Entropion

Est-ce grave ?

L'entropion non traité peut entraîner des complications oculaires sérieuses : abrasions cornéennes répétées, ulcère cornéen, infection, cicatrices cornéennes pouvant réduire la vision. Un entropion chronique sévère peut conduire à une opacification de la cornée. La prise en charge rapide permet d'éviter ces complications.

Qu'est-ce que l'entropion ?

L'entropion involutionnel (sénile) est le plus fréquent : avec l'âge, les tendons cantaux et le muscle releveur de la paupière inférieure se relâchent, permettant à la paupière de se tourner vers l'intérieur. Le muscle preseptalis (orbicularis) peut se dépersonnaliser et chevaucher le tarse, accentuant le retournement. L'entropion cicatriciel : des cicatrices de la conjonctive (suite à des infections comme le trachome, des brûlures, ou des maladies inflammatoires comme la pemphigoïde des muqueuses) rétractent la conjonctive et tirent la paupière vers l'intérieur. L'entropion spastique : spasme du muscle orbiculaire (souvent après une irritation oculaire) peut accentuer un entropion préexistant ou en créer un transitoire. L'entropion congénital : rare, présent à la naissance, souvent lié à une épicanthus (repli cutané) ou à un développement anormal de la paupière.

Quels sont les symptômes ?

Sensation de corps étranger dans l'œil (frottement des cils). Larmoiement (épiphora). Rougeur oculaire. Douleur ou irritation oculaire chronique. Photophobie (sensibilité à la lumière). Clignements fréquents pour essayer de repositionner la paupière. Dans les formes sévères ou négligées : abrasion cornéenne, kératite (inflammation cornéenne), ulcère cornéen, baisse de vision.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?

Âge > 60 ans (entropion involutionnel). Antécédent de trachome (maladie infectieuse oculaire — principale cause dans les pays en développement). Brûlures oculaires chimiques ou thermiques. Maladies auto-immunes touchant les muqueuses : syndrome de Stevens-Johnson, pemphigoïde des muqueuses. Chirurgie oculaire antérieure. Entropion congénital : rare.

Comment se fait le diagnostic ?

Examen clinique à la lampe à fente par un ophtalmologue : visualisation directe du retournement de la paupière, de la position des cils, de l'état de la cornée (coloration à la fluorescéine pour détecter les abrasions). Évaluation de la cause (sénile, cicatricielle, spastique). Tests de laxité palpébrale (snap test, distraction test) pour évaluer la tonicité des structures de soutien.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Mesures temporaires (en attente de chirurgie ou pour les formes légères) : larmes artificielles et lubrifiants oculaires, sparadraps palpébraux (cerclage temporaire pour maintenir la paupière en position externe), injections de toxine botulique (pour les formes spastiques — soulagement temporaire de plusieurs mois). Chirurgie corrective : traitement curatif et définitif — plusieurs techniques selon la cause : suture de retournement (plicature du tarse), cantopexie ou cantoplastie latérale (resserrement des structures de soutien), greffe de muqueuse (pour les formes cicatricielles). Réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire, efficace dans 85-95 % des cas.

Peut-on guérir ? Évolution et suivi

Sans traitement, l'entropion persiste et les complications cornéennes s'aggravent. Avec la chirurgie, la guérison est obtenue dans la grande majorité des cas. Des récidives sont possibles dans les formes sévères. Un suivi ophtalmologique post-opératoire permet de s'assurer de la bonne récupération et de détecter une récidive.

Quel spécialiste consulter ?

• Ophtalmologue : diagnostic, traitement des complications cornéennes, orientation vers la chirurgie.
• Chirurgien oculoplasticien : correction chirurgicale de la paupière.

Comment préparer sa consultation ?

Décrivez le type et la durée des symptômes. Mentionnez les antécédents de chirurgie oculaire, d'infections oculaires ou de maladies cutanées. Apportez vos lunettes et ordonnances optiques. Signalez les médicaments en cours.