Est-ce grave ?

Le décollement de la rétine (DR) est une urgence oculaire grave — sans traitement rapide, la vision est définitivement perdue. La rétine décollée ne reçoit plus d'oxygène depuis la choroïde et ses photorécepteurs meurent irrémédiablement. Un DR n'atteignant pas la macula est réparable avec récupération visuelle excellente. Quand la macula est décollée, la vision centrale peut rester diminuée même après chirurgie réussie.

Quand aller aux urgences ophtalmologiques ?

Rendez-vous aux urgences ophtalmologiques immédiatement si :

  • Apparition brutale de nombreuses mouches volantes ou d'un "nuage" dans la vision — hémorragie vitrée possible.
  • Éclairs lumineux répétés (photopsies) surtout en vision périphérique.
  • Voile ou rideau sombre progressant dans votre champ visuel.
  • Ces symptômes sont une urgence même en pleine nuit — n'attendez pas le lendemain.

Qu'est-ce qu'un décollement de la rétine ?

La rétine est la fine membrane neurosensorielle qui tapisse le fond de l'oeil et convertit la lumière en signal nerveux. Dans le décollement rhegmatogène (le plus fréquent), un liquide vitréen passe à travers une déchirure ou un trou rétinien et s'accumule entre la rétine neurosensorielle et l'épithélium pigmentaire, les séparant. Il existe aussi des DR tractionnels (cicatrices vitréennes dans le diabète) et exsudatifs (liquide sous-rétinien sans déchirure).

Quels sont les symptômes ?

Phase précurseur (déchirure rétinienne sans DR encore) : photopsies (éclairs lumineux) et myodésopsies (corps flottants augmentés soudainement). Puis apparition d'un voile ou d'un rideau sombre dans le champ visuel périphérique, progressant vers le centre. Si la macula est atteinte : baisse brutale de l'acuité visuelle centrale. L'absence de douleur est caractéristique — la rétine n'est pas innervée pour la douleur.

Quelles sont les causes et facteurs de risque ?

Myopie forte (> 6 dioptries — la rétine est plus mince et plus tendue) est le facteur de risque principal. Autres facteurs : âge (la liquéfaction du vitré augmente avec l'âge — décollement postérieur du vitré favorise les déchirures), traumatisme oculaire, chirurgie de la cataracte (risque faible mais réel), antécédents familiaux de DR, rétinopathie diabétique proliférante (DR tractionnel).

Comment se fait le diagnostic ?

L'examen au fond d'oeil (ophtalmoscopie indirect) après dilatation pupillaire visualise la déchirure et le décollement. L'échographie oculaire est utile en cas de mauvaise visibilité du fond d'oeil (hémorragie vitrée). La tomographie par cohérence optique (OCT) évalue l'atteinte maculaire.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Déchirure rétinienne sans DR : photocoagulation au laser ou cryothérapie pour "souder" la déchirure et prévenir le DR. Décollement rétinien : vitrectomie (ablation du vitré + gaz ou huile de silicone interne pour aplatir la rétine) + laser ou cryothérapie de la déchirure. Ou cerclage scléral (plombe externe comprimant la paroi oculaire). Ou pneumatopexie (injection d'une bulle de gaz) pour les décollements récents sans déchirure inférieure.

Résultats et suivi

85 à 90 % des DR sont réparés après une seule chirurgie. La vision récupère mieux si la macula n'était pas décollée. Le suivi post-opératoire comprend : position post-opératoire imposée (en cas de bulle de gaz), collyres, contrôles réguliers. L'oeil controlatéral est examiné pour chercher et traiter des déchirures avant qu'elles n'évoluent.

Quel spécialiste consulter ?

  • Ophtalmologue en urgence : tout signe d'alarme rétinien.
  • Chirurgien vitréo-rétinien : vitrectomie et cerclage.

Comment préparer sa consultation ?

Décrivez précisément vos symptômes et leur heure de début. Mentionnez vos antécédents oculaires (myopie, chirurgie). Signalez un traumatisme oculaire récent. N'attendez pas — appelez immédiatement votre ophtalmologue ou rendez-vous aux urgences ophtalmologiques.