L'essentiel à retenir

  • L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) touche 50 % des hommes après 50 ans et 80 % après 70 ans — c'est une évolution normale liée à l'âge.
  • Elle se manifeste par des troubles urinaires du bas appareil (TUBA) : jet faible, hésitation mictionnelle, nycturie, impériosités.
  • La rétention aiguë d'urine (RAU) est la complication principale — urgence nécessitant un sondage vésical immédiat.
  • Les traitements médicaux (alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase) sont efficaces pour les formes modérées — la chirurgie (résection transurétrale) est curative pour les formes sévères.

Est-ce grave ?

L'HBP est une maladie bénigne mais peut entraîner des complications sévères si non traitée : rétention aiguë d'urine (urgence), insuffisance rénale obstructive, lithiase vésicale, infections urinaires récidivantes, hématurie. La gêne fonctionnelle (nycturie, impériosités) altère significativement la qualité de vie. L'HBP n'évolue pas vers un cancer — mais le cancer de la prostate peut coexister.

Quand consulter en urgence ?

Rendez-vous aux urgences immédiatement si :

  • Impossibilité totale d'uriner avec globe vésical douloureux — rétention aiguë d'urine.
  • Fièvre, frissons et brûlures urinaires chez un homme avec HBP connue — prostatite aiguë ou pyélonéphrite.
  • Hématurie macroscopique soudaine chez un homme avec TUBA.

Qu'est-ce que l'HBP ?

L'hypertrophie bénigne de la prostate est une prolifération bénigne des cellules stromales et épithéliales de la zone de transition prostatique (autour de l'urètre) liée au vieillissement et à l'influence androgénique (DHT — dihydrotestostérone issue de la 5-alpha-réductase). L'augmentation du volume prostatique comprime l'urètre, entraînant une obstruction sous-vésicale responsable des symptômes. La glande prostatique normale pèse 20 g — une HBP symptomatique mesure souvent > 30 à 80 g.

Quels sont les symptômes ?

Symptômes obstructifs : jet urinaire faible, hésitation au début de la miction, jet haché, sensation de vidange incomplète, effort mictionnel. Symptômes irritatifs : pollakiurie (urines fréquentes), nycturie (levers nocturnes), impériosités (besoin urgent et difficile à reporter), incontinence par impériosité. Évalués par le score IPSS (International Prostate Symptom Score) : 0-7 léger, 8-19 modéré, 20-35 sévère.

Comment se fait le diagnostic ?

Toucher rectal : évalue le volume prostatique et la consistance (prostate dure évoque un cancer). PSA (antigène spécifique de la prostate) : dépistage du cancer de la prostate associé. Débitmétrie urinaire (uroflowmétrie) : mesure le débit urinaire maximal (normal > 15 mL/s). Mesure du résidu post-mictionnel (RMP) par échographie. Créatinine : insuffisance rénale obstructive. Échographie sus-pubienne : volume prostatique, retentissement sur la vessie et les reins.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Surveillance simple (forme légère — IPSS < 8) : règles hygiéno-diététiques (réduction des apports liquidiens le soir, caféine, alcool). Médicaments : Alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine, silodosine) — relaxent le muscle lisse prostatique et vésical — effet rapide (1 à 2 semaines) sur les symptômes. Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride, dutastéride) — réduisent le volume prostatique — effet lent (6 mois) mais durable — préventif de la RAU. Combinaison alpha-bloquant + inhibiteur de la 5-alpha-réductase pour les prostattes volumineuses. Chirurgie (HBP sévère ou échec médical) : résection transurétrale de la prostate (RTUP) — gold standard. Énucléation de la prostate au laser (HoLEP). Photovaporisation au laser (PVP). Embolisation des artères prostatiques (intervention radiologique mini-invasive).

Quel spécialiste consulter ?

  • Médecin généraliste : bilan initial, prescription des alpha-bloquants.
  • Urologue : bilan complet, indications chirurgicales, dépistage du cancer.

Comment préparer sa consultation ?

Complétez le score IPSS avant la consultation (disponible en ligne). Notez la fréquence des levers nocturnes et la force du jet. Mentionnez tout traitement pouvant aggraver les symptômes (anticholinergiques, antihistaminiques, diurétiques). Signalez un épisode de rétention antérieur.

Questions fréquentes

L'HBP peut-elle évoluer vers un cancer de la prostate ?

Non. L'HBP et le cancer de la prostate sont deux maladies distinctes — l'HBP naît de la zone de transition prostatique (zone centrale) tandis que le cancer naît le plus souvent de la zone périphérique. Cependant, les deux peuvent coexister chez un même patient — c'est pourquoi le dosage du PSA est indispensable dans le bilan d'une HBP pour dépister un cancer associé.

Les alpha-bloquants peuvent-ils causer une hypotension ?

Oui, l'hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle à la station debout) est un effet secondaire connu des alpha-bloquants, surtout en début de traitement. La tamsulosine est plus uro-sélective et moins hypotensive que les anciens alpha-bloquants. Il est conseillé de prendre le traitement le soir au coucher pour limiter cet effet.

La chirurgie prostatique entraîne-t-elle des problèmes d'érection ?

La RTUP et le HoLEP provoquent fréquemment une éjaculation rétrograde (éjaculation dans la vessie plutôt que vers l'extérieur — orgasme conservé mais éjaculation "sèche") dans 65 à 90 % des cas. L'incontinence urinaire post-opératoire est temporaire dans la plupart des cas. Les dysfonctions érectiles sont moins fréquentes avec les techniques modernes au laser qu'avec la RTUP conventionnelle.

Les médicaments anti-HBP peuvent-ils être pris à vie ?

Oui. Les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase peuvent être pris au long cours. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ont l'avantage de réduire le volume prostatique et de prévenir les complications à long terme (RAU, nécessité de chirurgie). L'arrêt du traitement entraîne généralement une réapparition des symptômes.

L'HBP peut-elle causer une insuffisance rénale ?

Oui, dans les formes sévères et prolongées. L'obstruction urinaire chronique provoque une hydronéphrose bilatérale (dilatation des cavités rénales) et une insuffisance rénale obstructive. C'est une complication sérieuse qui justifie une prise en charge urologique urgente (sondage ou drainage). Une créatinine élevée chez un homme avec TUBA doit faire évoquer ce diagnostic.

Peut-on prévenir l'HBP ?

Il n'existe pas de prévention établie. Certaines études suggèrent qu'une alimentation riche en fruits, légumes et en acides gras oméga-3 et une activité physique régulière pourraient ralentir la progression. L'obésité augmente le risque d'HBP symptomatique. Réduire les apports en caféine et en alcool améliore les symptômes mais ne prévient pas l'HBP.

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