Est-ce grave ?

L'HBP est une maladie bénigne mais peut entraîner des complications sévères si non traitée : rétention aiguë d'urine (urgence), insuffisance rénale obstructive, lithiase vésicale, infections urinaires récidivantes, hématurie. La gêne fonctionnelle (nycturie, impériosités) altère significativement la qualité de vie. L'HBP n'évolue pas vers un cancer — mais le cancer de la prostate peut coexister.

Quand consulter en urgence ?

Rendez-vous aux urgences immédiatement si :

  • Impossibilité totale d'uriner avec globe vésical douloureux — rétention aiguë d'urine.
  • Fièvre, frissons et brûlures urinaires chez un homme avec HBP connue — prostatite aiguë ou pyélonéphrite.
  • Hématurie macroscopique soudaine chez un homme avec TUBA.

Qu'est-ce que l'HBP ?

L'hypertrophie bénigne de la prostate est une prolifération bénigne des cellules stromales et épithéliales de la zone de transition prostatique (autour de l'urètre) liée au vieillissement et à l'influence androgénique (DHT — dihydrotestostérone issue de la 5-alpha-réductase). L'augmentation du volume prostatique comprime l'urètre, entraînant une obstruction sous-vésicale responsable des symptômes. La glande prostatique normale pèse 20 g — une HBP symptomatique mesure souvent > 30 à 80 g.

Quels sont les symptômes ?

Symptômes obstructifs : jet urinaire faible, hésitation au début de la miction, jet haché, sensation de vidange incomplète, effort mictionnel. Symptômes irritatifs : pollakiurie (urines fréquentes), nycturie (levers nocturnes), impériosités (besoin urgent et difficile à reporter), incontinence par impériosité. Évalués par le score IPSS (International Prostate Symptom Score) : 0-7 léger, 8-19 modéré, 20-35 sévère.

Comment se fait le diagnostic ?

Toucher rectal : évalue le volume prostatique et la consistance (prostate dure évoque un cancer). PSA (antigène spécifique de la prostate) : dépistage du cancer de la prostate associé. Débitmétrie urinaire (uroflowmétrie) : mesure le débit urinaire maximal (normal > 15 mL/s). Mesure du résidu post-mictionnel (RMP) par échographie. Créatinine : insuffisance rénale obstructive. Échographie sus-pubienne : volume prostatique, retentissement sur la vessie et les reins.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Surveillance simple (forme légère — IPSS

Quel spécialiste consulter ?

  • Médecin généraliste : bilan initial, prescription des alpha-bloquants.
  • Urologue : bilan complet, indications chirurgicales, dépistage du cancer.

Comment préparer sa consultation ?

Complétez le score IPSS avant la consultation (disponible en ligne). Notez la fréquence des levers nocturnes et la force du jet. Mentionnez tout traitement pouvant aggraver les symptômes (anticholinergiques, antihistaminiques, diurétiques). Signalez un épisode de rétention antérieur.