Incontinence urinaire

Est-ce grave ?

L'incontinence urinaire n'est pas un risque vital mais elle a un impact majeur sur la qualité de vie : isolement social, dépression, restriction des activités physiques, altération de la vie sexuelle. Elle est souvent banalisée et peu déclarée — les patients attendent en moyenne 5 à 7 ans avant de consulter. Des traitements efficaces existent et doivent être proposés à tous les patients concernés.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire ?

L'incontinence urinaire est la perte involontaire d'urine par l'urètre, entraînant une gêne sociale ou hygiénique. On distingue : l'incontinence urinaire à l'effort (IUE) due à une insuffisance du sphincter urétral lors d'augmentation de la pression abdominale (toux, éternuement, rire, sport) ; l'incontinence par urgenturie (ou hyperactivité vésicale) due à des contractions involontaires de la vessie entraînant une envie impérieuse non contrôlable ; et l'incontinence mixte (combinaison des deux).

Quels sont les symptômes ?

L'IUE se manifeste par des fuites à l'effort (toux, éternuements, saut, course, rire) sans sensation d'envie préalable. L'incontinence par urgenturie se caractérise par des envies soudaines et impérieuses, des mictions très fréquentes (pollakiurie diurne et nocturne), et des fuites survenant avant d'atteindre les toilettes. L'incontinence par regorgement (fuite passive sans envie, liée à une rétention chronique) est plus rare et doit faire rechercher une obstruction ou une atonie vésicale.

Quelles sont les causes ?

Chez la femme, les causes principales de l'IUE sont : grossesses et accouchements (lésions périnéales), ménopause (carence oestrogénique induisant une atrophie des tissus), chirurgie pelvienne, obésité. L'hyperactivité vésicale peut être idiopathique, neurologique (SEP, AVC, Parkinson, diabète) ou liée à une irritation vésicale (infection urinaire, calcul, tumeur). Chez l'homme, la chirurgie de la prostate (prostatectomie radicale) est la cause principale d'IUE.

Comment se fait le diagnostic ?

L'examen clinique comprend un interrogatoire détaillé (calendrier mictionnel sur 3 jours), un examen pelvien et un testing périnéal (évaluation de la force des muscles du plancher pelvien). Un ECBU élimine une infection urinaire. Un bilan urodynamique (mesure des pressions vésicales) est réalisé avant toute chirurgie ou en cas de doute diagnostique. L'échographie pelvienne et la débitmétrie complètent le bilan.

Quels traitements peuvent être proposés ?

La rééducation périnéale par kinésithérapeute spécialisé (ou sage-femme) est le traitement de première ligne pour l'IUE — 10 à 20 séances avec biofeedback et électrostimulation améliorent 60 à 70 % des patientes. Pour l'hyperactivité vésicale, les règles hygiéno-diététiques (réduire caféine et alcool, rééducation vésicale) et les médicaments anticholinergiques ou bêta-3-agonistes (mirabegron) sont efficaces. En cas d'échec, les injections de toxine botulique intra-vésicale ou la neuromodulation sacrée sont proposées. La chirurgie (bandelette sous-urétrale TOT/TVT) traite l'IUE résistante à la rééducation avec de très bons résultats.

Peut-on guérir définitivement ?

La rééducation améliore voire guérit 60 à 70 % des IUE. La chirurgie par bandelette guérit 80 à 90 % des IUE à l'effort à 5 ans. L'hyperactivité vésicale est généralement une maladie chronique nécessitant un traitement au long cours — mais la qualité de vie peut être très nettement améliorée.

Quel spécialiste consulter ?

• Médecin généraliste : premier bilan et orientation.
• Gynécologue ou Urologue : bilan urodynamique, traitement chirurgical.
• Kinésithérapeute spécialisé périnéal : rééducation périnéale.
• Neurologue : en cas de cause neurologique suspectée.

Comment préparer sa consultation ?

Tenez un calendrier mictionnel sur 2 à 3 jours (heure des mictions, quantités, fuites). Notez les circonstances des fuites. Listez vos médicaments (certains aggravent l'incontinence : diurétiques, alpha-bloquants, anticholinergiques). Décrivez l'impact sur votre qualité de vie et vos activités quotidiennes.