L'essentiel à retenir

  • L'hématurie est la présence de globules rouges dans les urines — elle peut être macroscopique (urines rouges visibles) ou microscopique (détectée à la bandelette ou au microscope).
  • Toute hématurie chez un adulte doit être explorée pour éliminer une cause grave, notamment un cancer de la vessie ou du rein.
  • L'hématurie indolore et totale (colorant toute la miction) est la plus suspecte — elle justifie une consultation urgente.
  • Les causes les plus fréquentes sont bénignes (infection urinaire, lithiase, hypertrophie prostatique), mais un cancer doit toujours être éliminé.

Est-ce grave ?

La gravité dépend de la cause. Une hématurie liée à une infection urinaire ou un calcul est bénigne et traitable. Une hématurie liée à un cancer de la vessie, du rein ou de la prostate nécessite une prise en charge spécialisée. L'hématurie macroscopique importante peut provoquer une anémie aiguë ou une rétention par caillots (urgence urologique). Ne jamais banaliser une hématurie macroscopique — une exploration est indispensable quel que soit l'âge.

Quand consulter rapidement ?

Consultez en urgence si :

  • Urines franchement rouges ou rosées, surtout si indolores et sans signe d'infection (fièvre, brûlures).
  • Rétention urinaire (impossibilité d'uriner) avec urines rouges — rétention par caillots.
  • Hématurie associée à des douleurs lombaires très intenses (colique néphrétique avec saignement).
  • Hématurie chez un fumeur ou une personne exposée à des produits chimiques.

Qu'est-ce que l'hématurie ?

L'hématurie est définie par la présence de globules rouges dans les urines. L'hématurie macroscopique est visible à l'oeil nu (urines rouges, rosées, "Coca-Cola" ou avec caillots). L'hématurie microscopique est détectée par bandelette urinaire (> 10 GR/mm³) ou examen cytobactériologique des urines (ECBU). L'hématurie peut être initiée (début de miction), terminale (fin de miction — oriente vers le col vésical ou la prostate) ou totale (toute la miction — oriente vers la vessie, le rein ou les voies urinaires supérieures).

Quels sont les symptômes associés ?

L'hématurie indolore isole est particulièrement suspecte de cancer (vessie ou rein). Une hématurie avec brûlures mictionnelles et pollakiurie évoque une infection urinaire. Une hématurie avec douleur lombaire intense irradiant vers l'aine évoque une lithiase (calcul). Une hématurie chez un homme âgé avec troubles urinaires obstructifs évoque une hypertrophie prostatique ou un cancer de la prostate. Une hématurie avec oedèmes et HTA oriente vers une glomérulonéphrite.

Quelles sont les causes ?

Les causes urologiques (les plus fréquentes) : cancer de la vessie, calcul rénal ou urétéral, cancer du rein, hypertrophie bénigne de la prostate, cancer de la prostate, traumatisme rénal, cystite hémorragique, bilharziose vésicale. Les causes néphrologiques : glomérulonéphrites (hématurie microscopique avec protéinurie et HTA), polykystose rénale. Les causes générales : anticoagulants, troubles de la coagulation, drépanocytose, exercice intense (hématurie d'effort).

Comment se fait le diagnostic ?

L'ECBU confirme l'hématurie et élimine une infection. L'échographie rénale et vésicale est l'examen de première intention. L'uro-scanner (uroscanner) est l'examen de référence pour le bilan des voies urinaires — il détecte calculs, tumeurs rénales et vésicales. La cystoscopie visualise la paroi vésicale — indispensable pour tout adulte avec hématurie macroscopique inexpliquée. La cytologie urinaire recherche des cellules tumorales. Un bilan rénal (créatinine, protéinurie) complète l'évaluation.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Le traitement dépend de la cause identifiée : antibiothérapie pour l'infection urinaire, lithotripsie ou urétéroscopie pour le calcul, chirurgie ou immunothérapie pour le cancer vésical (voir article cancer de la vessie), chirurgie ou thérapie ciblée pour le cancer du rein. La rétention par caillots est une urgence urologique nécessitant un sondage vésical et une irrigation.

Quel spécialiste consulter ?

  • Médecin généraliste : premier bilan (bandelette, ECBU, écho).
  • Urologue : cystoscopie, bilan étiologique complet.
  • Néphrologue : hématurie microscopique avec protéinurie ou insuffisance rénale (cause glomérulaire).

Comment préparer sa consultation ?

Décrivez la couleur des urines, la durée et les circonstances (début/fin/totale, douleur associée). Mentionnez votre tabagisme et vos expositions professionnelles. Listez vos anticoagulants et antiagrégants. Apportez le résultat de l'ECBU si déjà réalisé.

Questions fréquentes

Les urines rouges signifient-elles toujours du sang ?

Non. Des urines rouge-orangées peuvent être liées à certains aliments (betteraves, colorants alimentaires) ou médicaments (rifampicine, métronidazole). L'hémoglobinurie (hémolyse), la myoglobinurie (rhabdomyolyse) et les porphyries colorent aussi les urines en rouge sans globules rouges. La bandelette urinaire et l'ECBU différencient l'hématurie vraie des pseudo-hématuries.

Une hématurie microscopique sans symptôme doit-elle être explorée ?

Oui chez l'adulte de plus de 35-40 ans, fumeur ou avec facteurs de risque de cancer vésical — une cystoscopie est recommandée. Chez un adulte jeune sans facteur de risque, une origine glomérulaire (néphropathie à IgA) est plus probable. L'exploration dépend du contexte clinique.

L'hématurie après un effort sportif intense est-elle grave ?

L'hématurie d'effort (après course à pied intense, vélo) est généralement bénigne et disparaît en 24 à 72 heures avec repos et hydratation. Elle est liée aux microtraumatismes vésicaux ou à une hémolyse mécanique. Mais elle ne dispense pas d'un bilan si elle persiste ou récidive.

Les anticoagulants peuvent-ils provoquer une hématurie grave ?

Les anticoagulants (warfarine, rivaroxaban, dabigatran) facilitent les saignements mais ne "causent" pas l'hématurie — ils la révèlent ou l'aggravent. Une hématurie macroscopique sous anticoagulants doit toujours faire rechercher une cause sous-jacente (tumor, calcul) même si l'INR est suprathérapeutique.

La bilharziose peut-elle provoquer une hématurie ?

Oui. Schistosoma haematobium, parasite présent en Afrique subsaharienne et au Maghreb, est une cause majeure d'hématurie chronique indolore et de cancer vésical dans les zones endémiques. En cas d'antécédent de séjour prolongé en zone endémique avec baignades en eau douce, un dépistage sérologique et une cystoscopie sont recommandés.

Peut-on faire du sport avec une hématurie ?

La reprise sportive est déconseillée jusqu'à élucidation de la cause. L'exercice intense peut aggraver l'hématurie quelle qu'en soit l'origine. Une fois la cause traitée et l'hématurie disparue, la reprise sportive est possible sous contrôle médical.

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