هل الحالة خطيرة؟
تتوقف الخطورة على السبب. فبيلة دموية مرتبطة بعدوى بولية أو حصاة حميدة وقابلة للعلاج. وبيلة دموية مرتبطة بسرطان المثانة أو الكلية أو البروستاتة تستلزم تكفلاً متخصصاً. وبيلة دموية عيانية مهمة قد تسبب فقر دم حاداً أو احتباساً بالخثرات (حالة إسعافية بولية). فلا تُهوِّن أبداً من بيلة دموية عيانية؛ فالاستكشاف لا غنى عنه مهما كان السن.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر على وجه الاستعجال إذا:
- بول أحمر صريح أو وردي، خصوصاً إذا كان غير مؤلم وبلا علامة عدوى (حمى، حرقة).
- احتباس بولي (تعذّر التبول) مع بول أحمر؛ احتباس بالخثرات.
- بيلة دموية مقرونة بآلام قطنية شديدة جداً (مغص كلوي مع نزيف).
- بيلة دموية لدى مدخّن أو شخص متعرّض لمواد كيميائية.
ما هي البيلة الدموية؟
تُعرَّف البيلة الدموية بوجود كريات حمراء في البول. والبيلة الدموية العيانية مرئية بالعين المجردة (بول أحمر، أو وردي، أو بلون "الكولا"، أو بخثرات). والبيلة الدموية المجهرية تُكشف بشريط بولي أو فحص جرثومي خلوي للبول. وقد تكون البيلة بدئية (بداية التبول)، أو نهائية (نهاية التبول، توجّه نحو عنق المثانة أو البروستاتة)، أو كاملة (كل التبول، توجّه نحو المثانة أو الكلية أو السبل البولية العلوية).
ما الأعراض المصاحبة؟
البيلة الدموية غير المؤلمة المعزولة مشتبهة بوجه خاص بسرطان (مثانة أو كلية). وبيلة دموية مع حرقة عند التبول وتكرار توحي بعدوى بولية. وبيلة دموية مع ألم قطني شديد ينتشر نحو الأربية توحي بتحصّي (حصاة). وبيلة دموية لدى رجل مسنّ باضطرابات بولية سادّة توحي بتضخم بروستاتة أو سرطان بروستاتة. وبيلة دموية مع وذمات وارتفاع ضغط توجّه نحو التهاب كبيبات كلوية.
ما الأسباب؟
الأسباب البولية (الأكثر تواتراً): سرطان المثانة، وحصاة كلوية أو حالبية، وسرطان الكلية، وتضخم بروستاتة حميد، وسرطان بروستاتة، ورض كلوي، والتهاب مثانة نزفي، وبلهارسيا مثانية. والأسباب الكلوية: التهابات كبيبات كلوية (بيلة دموية مجهرية مع بروتين في البول وارتفاع ضغط)، وداء كلوي متعدد الكيسات. والأسباب العامة: مضادات التخثر، واضطرابات التخثر، وفقر الدم المنجلي، والجهد الشديد (بيلة دموية جهدية).
كيف يتم التشخيص؟
الفحص الجرثومي الخلوي للبول يؤكد البيلة الدموية ويستبعد عدوى. والتصوير بالصدى الكلوي والمثاني هو الفحص الأول. والمسح المقطعي البولي هو الفحص المرجعي لحصيلة السبل البولية؛ فهو يكشف الحصى والأورام الكلوية والمثانية. وتنظير المثانة يعاين جدار المثانة، وهو لا غنى عنه لكل بالغ ببيلة دموية عيانية غير مفسَّرة. وخلوية البول تبحث عن خلايا ورمية. وحصيلة كلوية (كرياتينين، بروتين البول) تكمّل التقييم.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
يتوقف العلاج على السبب المحدد: علاج بالمضادات الحيوية للعدوى البولية، وتفتيت الحصى أو تنظير الحالب للحصاة، وجراحة أو علاج مناعي لسرطان المثانة، وجراحة أو علاج موجَّه لسرطان الكلية. والاحتباس بالخثرات حالة إسعافية بولية تستلزم قثطرة مثانية وريّاً.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الحصيلة الأولى (شريط، فحص جرثومي خلوي، صدى).
- طبيب المسالك البولية: تنظير المثانة، وحصيلة السبب الكاملة.
- طبيب الكلى: بيلة دموية مجهرية مع بروتين في البول أو قصور كلوي (سبب كبيبي).
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف لون البول، والمدة، والملابسات (بدئية/نهائية/كاملة، ألم مصاحب). ونبّه إلى تدخينك وتعرضاتك المهنية. وأدرِج مضادات التخثر ومضادات التصاق الصفيحات. واصطحب نتيجة الفحص الجرثومي الخلوي للبول إن أُجري.
