سلس البول

هل الحالة خطيرة؟

سلس البول ليس خطراً على الحياة لكن له أثراً كبيراً في جودة الحياة: انعزال اجتماعي، واكتئاب، وتقييد للأنشطة البدنية، وإخلال بالحياة الجنسية. وكثيراً ما يُهوَّن منه ولا يُصرَّح به؛ فينتظر المرضى وسطياً 5 إلى 7 سنوات قبل الاستشارة. وثمة علاجات فعّالة يجب اقتراحها على كل المرضى المعنيين.

ما هو سلس البول؟

سلس البول فقدان لا إرادي للبول عبر الإحليل، يؤدي إلى إحراج اجتماعي أو صحي. ويُميَّز بين: السلس عند الجهد بسبب قصور المصرّة الإحليلية عند ازدياد الضغط البطني (سعال، عطاس، ضحك, رياضة)؛ والسلس بالحاجة الملحّة (أو فرط نشاط المثانة) بسبب انقباضات لا إرادية للمثانة تؤدي إلى رغبة قاهرة لا تُضبط؛ والسلس المختلط (اجتماع الاثنين).

ما هي الأعراض؟

السلس عند الجهد يتجلى بتسرّب عند الجهد (سعال، عطاس، قفز، جري، ضحك) من دون إحساس مسبق بالحاجة. والسلس بالحاجة الملحّة يتميّز برغبات مفاجئة قاهرة، وتبولات متكررة جداً (تكرار نهاري وليلي)، وتسرّب يحدث قبل بلوغ الحمّام. أما السلس بالفيض (تسرّب سلبي من دون رغبة، مرتبط باحتباس مزمن) فأندر ويجب أن يدفع إلى البحث عن انسداد أو ونى مثاني.

ما الأسباب؟

لدى المرأة، الأسباب الرئيسية للسلس عند الجهد: الحمل والولادات (آفات عجانية)، وسن اليأس (عوز إستروجيني يحدث ضموراً في الأنسجة)، والجراحة الحوضية، والسمنة. وفرط نشاط المثانة قد يكون مجهول السبب، أو عصبياً (تصلّب متعدد، سكتة دماغية، باركنسون، سكري)، أو مرتبطاً بتخريش مثاني (عدوى بولية، حصاة، ورم). ولدى الرجل، جراحة البروستاتة (استئصال جذري) هي السبب الرئيسي للسلس عند الجهد.

كيف يتم التشخيص؟

يشمل الفحص السريري استجواباً مفصّلاً (رزنامة تبول على 3 أيام)، وفحصاً حوضياً، واختباراً عجانياً (تقييم قوة عضلات قاع الحوض). ويستبعد الفحص الجرثومي للبول عدوى بولية. وتُجرى حصيلة ديناميكية بولية (قياس ضغوط المثانة) قبل أي جراحة أو عند الشك في التشخيص. ويكمّل الحصيلةَ التصويرُ بالصدى الحوضي وقياس الصبيب.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

إعادة التأهيل العجاني بأخصائي علاج طبيعي متخصص (أو قابلة) هي علاج الخط الأول للسلس عند الجهد؛ فـ10 إلى 20 جلسة بتغذية راجعة حيوية وتنبيه كهربائي تحسّن 60 إلى 70 بالمئة من المريضات. ولفرط نشاط المثانة، القواعد الصحية الغذائية (خفض الكافيين والكحول، إعادة تأهيل المثانة) والأدوية المضادة للكولين أو منبّهات بيتا-3 (ميرابيغرون) فعّالة. وعند الفشل، تُقترح حقن الذيفان الوشيقي داخل المثانة أو التعديل العصبي العجزي. والجراحة (شريط تحت الإحليل) تعالج السلس عند الجهد المقاوم لإعادة التأهيل بنتائج جيدة جداً.

هل يمكن الشفاء نهائياً؟

إعادة التأهيل تحسّن بل تشفي 60 إلى 70 بالمئة من حالات السلس عند الجهد. والجراحة بالشريط تشفي 80 إلى 90 بالمئة من حالات السلس عند الجهد بعد 5 سنوات. وفرط نشاط المثانة مرض مزمن عموماً يستلزم علاجاً طويل الأمد، لكن جودة الحياة يمكن أن تتحسّن تحسّناً واضحاً جداً.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام: الحصيلة الأولى والتوجيه.
• طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية: الحصيلة الديناميكية البولية والعلاج الجراحي.
• أخصائي علاج طبيعي متخصص في العجان: إعادة التأهيل العجاني.
• طبيب الأعصاب: عند اشتباه في سبب عصبي.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

احتفظ برزنامة تبول على يومين إلى ثلاثة (ساعة التبولات، الكميات، التسرّبات). ودوّن ملابسات التسرّب. وأدرِج أدويتك (بعضها يفاقم السلس: مدرّات، حاصرات ألفا، مضادات كولين). وصف الأثر في جودة حياتك وأنشطتك اليومية.