تضخم البروستات الحميد
أهم ما ينبغي معرفته
- تضخم البروستاتة الحميد يطال 50 بالمئة من الرجال بعد الخمسين و80 بالمئة بعد السبعين؛ وهو تطور طبيعي مرتبط بالسن.
- ويتجلى باضطرابات بولية في السبيل السفلي: جريان ضعيف، وتردد في التبول، وتبوّل ليلي، وحاجات ملحّة.
- والاحتباس البولي الحاد المضاعفة الرئيسية؛ استعجال يستلزم قثطرة مثانية فورية.
- والعلاجات الطبية (حاصرات ألفا، مثبّطات إنزيم 5-ألفا) فعّالة للأشكال المتوسطة؛ والجراحة (استئصال عبر الإحليل) شافية للأشكال الشديدة.
هل الحالة خطيرة؟
تضخم البروستاتة الحميد مرض حميد لكنه قد يؤدي إلى مضاعفات شديدة إن لم يُعالَج: احتباس بولي حاد (استعجال)، وقصور كلوي انسدادي، وتحصّي مثاني، وعداوى بولية متكررة، وبيلة دموية. والعرقلة الوظيفية (تبوّل ليلي، حاجات ملحّة) تُخل بجودة الحياة إخلالاً كبيراً. والتضخم الحميد لا يتطور إلى سرطان؛ لكن سرطان البروستاتة قد يتواجد معه.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات فوراً إذا:
- تعذّر تام للتبول مع كرة مثانية مؤلمة؛ احتباس بولي حاد.
- حمى، وقشعريرة، وحرقة بولية لدى رجل بتضخم معروف؛ التهاب بروستاتة حاد أو التهاب حويضة وكلية.
- بيلة دموية عيانية مفاجئة لدى رجل باضطرابات بولية.
ما هو تضخم البروستاتة الحميد؟
تضخم البروستاتة الحميد تكاثر حميد للخلايا اللحمية والظهارية في منطقة الانتقال البروستاتية (حول الإحليل) مرتبط بالشيخوخة وتأثير الأندروجين (ثنائي هيدروتستوستيرون). وازدياد حجم البروستاتة يضغط الإحليل، محدثاً انسداداً تحت مثاني مسؤولاً عن الأعراض. والبروستاتة الطبيعية تزن 20 غراماً؛ وتضخم عرضي يبلغ غالباً < 30 إلى 80 غراماً.
ما هي الأعراض؟
أعراض انسدادية: جريان بولي ضعيف، وتردد في بدء التبول، وجريان متقطع، وإحساس بعدم اكتمال الإفراغ، وجهد بولي. أعراض تخريشية: تكرار تبول، وتبوّل ليلي، وحاجات ملحّة, وسلس بالحاجة الملحّة. وتُقيَّم بدرجة الأعراض البروستاتية الدولية.
كيف يتم التشخيص؟
اللمس المستقيمي: يقيّم حجم البروستاتة وقوامها (بروستاتة قاسية توحي بسرطان). ومستضد البروستاتة النوعي: كشف سرطان بروستاتة مصاحب. وقياس صبيب البول: يقيس الصبيب البولي الأقصى (طبيعي < 15 مل/ثانية). وقياس البقايا بعد التبول بالتصوير بالصدى. والكرياتينين: قصور كلوي انسدادي. والتصوير بالصدى فوق العانة: حجم البروستاتة، والأثر في المثانة والكليتين.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
مراقبة بسيطة (شكل خفيف): قواعد صحية غذائية (خفض الإمداد السائل مساءً، والكافيين، والكحول). أدوية: حاصرات ألفا (تامسولوسين، ألفوزوسين، سيلودوسين) ترخي العضلة الملساء البروستاتية والمثانية؛ أثر سريع (1 إلى 2 أسبوع) على الأعراض. مثبّطات إنزيم 5-ألفا (فيناستيريد، دوتاستيريد) تخفّض حجم البروستاتة؛ أثر بطيء (6 أشهر) لكنه دائم؛ واقٍ من الاحتباس البولي الحاد. وتوليفة حاصر ألفا + مثبّط إنزيم 5-ألفا للبروستاتات الضخمة. جراحة (تضخم شديد أو فشل طبي): استئصال البروستاتة عبر الإحليل (المعيار الذهبي). واستئصال البروستاتة بالليزر. والتبخير الضوئي بالليزر. وإصمام الشرايين البروستاتية (تدخل شعاعي قليل البضع).
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الحصيلة الأولى، ووصف حاصرات ألفا.
- طبيب المسالك البولية: الحصيلة الكاملة، واستطبابات الجراحة، وكشف السرطان.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
أكمل درجة الأعراض البروستاتية قبل الاستشارة (متاحة على الإنترنت). ودوّن تواتر النهوض الليلي وقوة الجريان. ونبّه إلى أي علاج قد يفاقم الأعراض (مضادات كولين، مضادات هيستامين، مدرّات). واذكر نوبة احتباس سابقة.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يتطور تضخم البروستاتة إلى سرطان بروستاتة؟
لا. فالتضخم الحميد والسرطان مرضان متميّزان؛ ينشأ التضخم من منطقة الانتقال البروستاتية بينما ينشأ السرطان غالباً من المنطقة المحيطية. غير أن الاثنين قد يتواجدان لدى المريض نفسه؛ ولهذا فقياس مستضد البروستاتة لا غنى عنه في حصيلة التضخم لكشف سرطان مصاحب.
هل يمكن أن تسبب حاصرات ألفا هبوط ضغط؟
نعم، هبوط الضغط الانتصابي أثر جانبي معروف لحاصرات ألفا، خصوصاً في بداية العلاج. والتامسولوسين أكثر انتقائية للمسالك البولية وأقل خفضاً للضغط من حاصرات ألفا القديمة. ويُنصح بتناول العلاج مساءً عند النوم للحد من هذا الأثر.
هل تؤدي جراحة البروستاتة إلى مشكلات انتصاب؟
الاستئصال عبر الإحليل يسبب كثيراً قذفاً راجعاً (قذف إلى المثانة بدل الخارج؛ رعشة محفوظة لكن قذف "جاف") في 65 إلى 90 بالمئة من الحالات. والسلس البولي بعد العملية مؤقت في أغلب الحالات. واضطرابات الانتصاب أقل تواتراً مع تقنيات الليزر الحديثة منها مع الاستئصال التقليدي.
هل يمكن تناول أدوية التضخم مدى الحياة؟
نعم. فحاصرات ألفا ومثبّطات إنزيم 5-ألفا يمكن تناولها طويل الأمد. ولمثبّطات إنزيم 5-ألفا ميزة خفض حجم البروستاتة والوقاية من المضاعفات على المدى البعيد (احتباس، حاجة إلى جراحة). وإيقاف العلاج يؤدي عموماً إلى عودة الأعراض.
هل يمكن أن يسبب تضخم البروستاتة قصوراً كلوياً؟
نعم، في الأشكال الشديدة والمطوّلة. فالانسداد البولي المزمن يسبب استسقاء كلية ثنائياً وقصوراً كلوياً انسدادياً. وهي مضاعفة جدّية تبرر تكفلاً بولياً عاجلاً (قثطرة أو تصريف). وكرياتينين مرتفع لدى رجل باضطرابات بولية يجب أن يدفع إلى هذا التشخيص.
هل يمكن الوقاية من تضخم البروستاتة؟
لا توجد وقاية مُثبَتة. وتوحي بعض الدراسات بأن غذاءً غنياً بالفواكه والخضر والأوميغا-3 ونشاطاً بدنياً منتظماً قد يبطئ التقدم. والسمنة ترفع خطر التضخم العرضي. وخفض الكافيين والكحول يحسّن الأعراض لكنه لا يقي من التضخم.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.