Hypertension veineuse intracrânienne 

Est-ce grave ?

Cela dépend de la cause. La thrombose veineuse cérébrale est une urgence neurologique qui, non traitée, peut provoquer un AVC veineux, des convulsions ou engager le pronostic vital. Traitée rapidement par anticoagulants, l'évolution est souvent favorable. La sténose veineuse simple (sans thrombose) est moins urgente mais peut entraîner une hypertension intracrânienne chronique menaçant la vision si non prise en charge. Un suivi neurologique et ophtalmologique régulier est indispensable.

Pourquoi le drainage veineux peut-il être entravé ?

Le sang veineux quitte le cerveau principalement via les sinus veineux duraux (sinus sagittal supérieur, sinus transverses, sinus sigmoïdes) qui se drainent dans les veines jugulaires internes. Une obstruction de ces voies entraîne une augmentation de la pression en amont, qui se répercute sur le LCR (dont la réabsorption dépend du gradient de pression vers les veines). Causes principales : Thrombose veineuse cérébrale (TVC) : formation d'un caillot dans les sinus veineux. Causes fréquentes : états d'hypercoagulabilité (grossesse, post-partum, contraceptifs oraux, thrombophilies), infections de voisinage (otite, sinusite, méningite), déshydratation, cancer, maladies inflammatoires. Sténose des sinus transverses : rétrécissement d'un ou des deux sinus transverses — parfois congénital, parfois lié à une arachnoïdose (fibrose méningée). Retrouvée chez une majorité de patients souffrant d'HTICI.

Quels sont les symptômes ?

Céphalées : souvent progressivement croissantes, fréquentes le matin ou après une position allongée, aggravées par Valsalva (toux, éternuements, effort). Acouphènes pulsatiles : battement synchrone avec le pouls dans les oreilles — fréquent dans les sténoses et HTICI. Troubles visuels transitoires : obscurcissements fugaces. Diplopie (vision double) : par atteinte du 6e nerf crânien. Œdème papillaire au fond d'œil. Signes de TVC en plus : céphalée brutale, convulsions, déficit neurologique focal (paralysie d'un membre, troubles du langage), troubles de la conscience.

Comment se fait le diagnostic ?

IRM cérébrale avec angiographie veineuse (ARM veineuse) : visualise les sinus veineux et identifie une thrombose ou une sténose. Scanner cérébral avec phléboscanner : alternative rapide aux urgences. Ponction lombaire avec mesure de la pression d'ouverture : quantifie l'hypertension intracrânienne. Bilan de coagulation et de thrombophilie : indispensable en cas de TVC pour orienter le traitement anticoagulant à long terme. Phlébographie veineuse cérébrale (cathétérisme) : gold standard pour la mesure précise du gradient de pression dans les sinus (utilisée avant stenting).

Quels traitements peuvent être proposés ?

Thrombose veineuse cérébrale : anticoagulants (héparine puis antivitamine K ou anticoagulants oraux directs) — même en cas d'hémorragie associée, les anticoagulants restent le traitement de référence. Durée : 3 à 12 mois selon le contexte (jusqu'à plusieurs années si cause permanente). Sténose des sinus transverses avec HTICI résistante au traitement médical : stenting veineux endovasculaire — pose d'un stent dans le sinus pour lever le rétrécissement. Résultats encourageants avec amélioration des céphalées et de la pression intracrânienne dans de nombreux cas. Technique de recours dans les centres spécialisés. Traitement de l'HTICI associée : acétazolamide, perte de poids, ponctions lombaires évacuatrices (voir articles dédiés). Traitement des causes favorisantes : arrêt de la contraception hormonale si impliquée, traitement d'une infection ORL de voisinage.

Quel spécialiste consulter ?

• Neurologue / Urgences neurologiques : diagnostic et traitement de la TVC, coordination du suivi.
• Neuroradiologue interventionnel : stenting veineux si indiqué.
• Ophtalmologue : surveillance du nerf optique.
• Hématologue : bilan de thrombophilie, gestion de l'anticoagulation.