Hernie discale

Est-ce grave ?

La hernie discale n'est généralement pas grave et guérit spontanément dans 90 % des cas. Le syndrome de la queue de cheval (hernie discale volumineuse comprimant les racines sacrées) est une urgence chirurgicale absolue — il provoque des troubles sphinctériens (rétention urinaire, incontinence fécale) et une anesthésie en selle (périnée et face interne des cuisses).

Qu'est-ce qu'une hernie discale ?

Un disque intervertébral est composé d'un annulus fibrosus (anneau fibreux externe) entourant un nucleus pulposus (noyau gélatineux central). La hernie discale survient lorsqu'une fissure de l'anneau permet au noyau de faire saillie vers le canal rachidien ou le foramen intervertébral, comprimant les racines nerveuses. Les niveaux les plus touchés sont L4-L5 et L5-S1 pour le rachis lombaire (sciatique), C5-C6 et C6-C7 pour le rachis cervical (névralgie cervico-brachiale), et L3-L4 pour la cruralgie.

Quels sont les symptômes ?

Hernie lombaire L5-S1 (sciatique) : douleur lombaire irradiant le long du nerf sciatique (fesse, face postérieure de la cuisse, mollet jusqu'au pied et au gros orteil), aggravée par la toux et l'effort. Hernie lombaire L4-L5 : sciatique irradiant vers le dos du pied et les 3 premiers orteils. Hernie lombaire L3-L4 (cruralgie) : douleur irradiant en face antérieure de la cuisse jusqu'au genou. Hernie cervicale : douleur cervicale irradiant dans le bras et les doigts (névralgie cervico-brachiale).

Quelles sont les causes et facteurs de risque ?

La dégénérescence discale liée à l'âge est le facteur principal. Les efforts de soulèvement en position fléchie-twistée, le tabagisme (réduit la vascularisation du disque), la sédentarité, l'obésité, les vibrations professionnelles, les antécédents de traumatisme rachidien, et les facteurs génétiques contribuent au risque.

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic est clinique : examen neurologique (trajet de la douleur, testing moteur et sensitif, réflexes ostéotendineux). L'IRM rachidienne est l'examen de référence — elle visualise la hernie, son niveau, sa taille et la compression radiculaire. Elle est réalisée si les symptômes persistent plus de 4 à 6 semaines ou en cas de déficit neurologique. La radiographie standard est peu utile pour le diagnostic de hernie discale.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Traitement médical de première ligne : antalgiques (paracétamol, AINS, parfois opioïdes faibles), myorelaxants, repos relatif (activité maintenue dans les limites de la douleur). Les infiltrations de corticoïdes péridurales ou foraminales soulagent 60 à 70 % des patients résistants aux médicaments. La kinésithérapie et la rééducation fonctionnelle sont essentielles pour prévenir les récidives. La chirurgie (discectomie) est indiquée après 6 à 12 semaines d'échec médical, ou en urgence pour le syndrome de la queue de cheval et les déficits moteurs progressifs.

Peut-on guérir ? Évolution et prévention

Oui — 90 % des hernies discales guérissent spontanément. La hernie résorbe progressivement sous l'effet de l'hydratation et de la phagocytose par les macrophages. La kinésithérapie préventive (gainage, posture) et les activités physiques adaptées (natation, marche) réduisent le risque de récidive.

Quel spécialiste consulter ?

• Neurochirurgien : évalue l'indication chirurgicale en cas de hernie discale compliquée ou résistante au traitement médical (discectomie).
• Rhumatologue : prise en charge médicale, infiltrations et suivi de la hernie discale non compliquée.

Comment préparer sa consultation ?

Décrivez le trajet exact de votre douleur (de la fesse à... ?). Précisez si vous avez des fourmillements ou une perte de force dans la jambe. Notez les circonstances déclenchantes et les facteurs aggravants. Apportez vos examens d'imagerie si disponibles. Signalez tout trouble urinaire ou anal (urgence !).