الانزلاق الغضروفي (الديسك)
أهم ما ينبغي معرفته
- الفتق الغضروفي يحدث حين تندفع النواة الهلامية لقرص بين الفقرات وتضغط على جذر عصبي، مسببةً ألماً منتشراً (عرق النسا، ألم فخذي، ألم عصبي رقبي عضدي).
- و90 بالمئة من الفتوق الغضروفية القطنية تشفى تلقائياً في 6 إلى 12 أسبوعاً بعلاج طبي أُحسن إجراؤه.
- والنشاط البدني الملائم موصى به؛ والراحة الصارمة تأتي بنتيجة عكسية.
- وتُخصَّص الجراحة للأشكال المقاومة للعلاج الطبي أو للحالات العصبية الإسعافية (متلازمة ذيل الفرس).
هل الحالة خطيرة؟
الفتق الغضروفي ليس خطيراً عموماً ويشفى تلقائياً في 90 بالمئة من الحالات. ومتلازمة ذيل الفرس (فتق غضروفي ضخم يضغط على الجذور العجزية) حالة إسعافية جراحية مطلقة؛ فهي تسبب اضطرابات مصرّية (احتباس بولي، سلس براز) وتخديراً سرجياً (العجان والوجه الداخلي للفخذين).
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات فوراً إذا كان لديك:
- اضطرابات بولية (احتباس أو سلس) أو شرجية (سلس) مقرونة بألم قطني أو عرق نسا؛ متلازمة ذيل الفرس.
- عجز حركي متزايد وسريع (تعذّر رفع القدم، شلل طرف).
- ألم لا يُطاق لا يزول بالمسكنات، مع حمى؛ فاشتبه في التهاب فقار وقرص.
ما هو الفتق الغضروفي؟
القرص بين الفقرات يتكوّن من حلقة ليفية خارجية تحيط بنواة هلامية مركزية. ويحدث الفتق الغضروفي حين يتيح شقّ في الحلقة للنواة أن تندفع نحو القناة الفقرية أو الثقبة بين الفقرات، فتضغط على الجذور العصبية. وأكثر المستويات إصابة L4-L5 وL5-S1 للفقار القطني (عرق النسا)، وC5-C6 وC6-C7 للفقار الرقبي (ألم عصبي رقبي عضدي)، وL3-L4 للألم الفخذي.
ما هي الأعراض؟
فتق قطني L5-S1 (عرق النسا): ألم قطني ينتشر على طول العصب الوركي (الألية، الوجه الخلفي للفخذ، الساق حتى القدم والإبهام)، يتفاقم بالسعال والجهد. فتق قطني L4-L5: عرق نسا ينتشر نحو ظهر القدم والأصابع الثلاثة الأولى. فتق قطني L3-L4 (ألم فخذي): ألم ينتشر في الوجه الأمامي للفخذ حتى الركبة. فتق رقبي: ألم رقبي ينتشر في الذراع والأصابع (ألم عصبي رقبي عضدي).
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
التنكّس القرصي المرتبط بالسن هو العامل الرئيسي. وجهود الرفع في وضعية منثنية ملتوية، والتدخين (يخفّض توعية القرص)، والخمول، والسمنة، والاهتزازات المهنية، وسوابق رض فقري، والعوامل الوراثية تسهم في الخطر.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص سريري: فحص عصبي (مسار الألم، اختبار حركي وحسي، منعكسات وترية). والتصوير بالرنين المغناطيسي الفقري هو الفحص المرجعي؛ فهو يعاين الفتق ومستواه وحجمه وضغط الجذر. ويُجرى إذا استمرت الأعراض أكثر من 4 إلى 6 أسابيع أو عند عجز عصبي. والتصوير الشعاعي المعياري قليل الفائدة لتشخيص الفتق الغضروفي.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
علاج طبي من الخط الأول: مسكنات (باراسيتامول، مضادات الالتهاب، أحياناً أفيونيات ضعيفة)، ومرخيات عضلية، وراحة نسبية (نشاط محفوظ ضمن حدود الألم). وحقن الكورتيكويدات فوق الجافية أو الثقبية تخفّف عن 60 إلى 70 بالمئة من المرضى المقاومين للأدوية. والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الوظيفي أساسيان للوقاية من التكرار. وتُستطبّ الجراحة (استئصال القرص) بعد 6 إلى 12 أسبوعاً من فشل العلاج الطبي، أو على وجه الاستعجال لمتلازمة ذيل الفرس وأوجه العجز الحركي المتزايدة.
هل يمكن الشفاء؟ التطور والوقاية
نعم، 90 بالمئة من الفتوق الغضروفية تشفى تلقائياً. فالفتق يمتصّ تدريجياً بفعل الإماهة والبلعمة بالبلاعم. والعلاج الطبيعي الوقائي (تقوية الجذع، الوضعية) والأنشطة البدنية الملائمة (سباحة، مشي) تخفّض خطر التكرار.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- جرّاح الأعصاب: يقيّم استطباب الجراحة عند فتق غضروفي معقّد أو مقاوم للعلاج الطبي (استئصال القرص).
- طبيب الروماتيزم: التكفل الطبي، والحقن، ومتابعة الفتق الغضروفي غير المعقّد.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف المسار الدقيق لألمك (من الألية إلى...؟). وحدّد إن كان لديك تنميل أو فقدان قوة في الساق. ودوّن الملابسات المستثيرة والعوامل المفاقِمة. واصطحب فحوصك التصويرية إن توفّرت. ونبّه إلى أي اضطراب بولي أو شرجي (استعجال!).
أسئلة شائعة
هل يجب إجراء جراحة لكل الفتوق الغضروفية؟
لا. فـ90 بالمئة من الفتوق الغضروفية تشفى تلقائياً في 6 إلى 12 أسبوعاً بلا جراحة. وتُخصَّص الجراحة للأشكال المقاومة لعلاج طبي أُحسن إجراؤه (6 أسابيع على الأقل)، ولأوجه العجز الحركي المهمة، أو لمتلازمة ذيل الفرس (استعجال مطلق).
هل يمكن ممارسة الرياضة مع فتق غضروفي؟
نعم، النشاط البدني الملائم موصى به ونافع. والسباحة، والدراجة الثابتة، والمشي، واليوغا اللطيفة موصى بها بوجه خاص. ورياضات الصدم (قفز، رفع أثقال في انثناء) تُتجنَّب في الطور الحاد. والعلاج الطبيعي يوجّه العود التدريجي.
هل الحقن فوق الجافية خطير؟
حقن الكورتيكويدات فوق الجافية أو الثقبية أعمال آمنة تُجرى تحت مراقبة شعاعية. والآثار الجانبية الممكنة: عدوى (نادرة جداً)، ورم دموي، وتوعّك مبهمي عابر. وزيادة مؤقتة للألم في الـ48 ساعة الأولى ممكنة. ونسبة النجاح 60 إلى 70 بالمئة لعرق النسا المقاوم.
هل يمكن أن يتكرر الفتق الغضروفي بعد العملية؟
نعم. فنسبة التكرار بعد استئصال القرص نحو 5 إلى 10 بالمئة خلال 5 سنوات على المستوى نفسه. وتقوم الوقاية على العلاج الطبيعي بعد العملية، وتقوية عضلات الجذع، وقواعد النظافة الوضعية.
هل تساعد الأحزمة القطنية في الفتق الغضروفي؟
قد تخفّف الأحزمة القطنية الآلام على المدى القصير أثناء أنشطة نوعية (بستنة، رفع أثقال). لكن استعمالها المطوّل غير موصى به لأنه يسهّل الضمور العضلي. والتقوية العضلية النشطة أنفع على المدى البعيد.
هل الفتق الغضروفي مرئي في الصورة الشعاعية؟
لا. فالتصوير الشعاعي المعياري لا يعاين الأنسجة الرخوة (أقراص، أعصاب). وقد يُظهر تضيّقاً قرصياً أو فصالاً، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي الفقري هو الذي يعاين الفتق الغضروفي وضغط الجذر مباشرةً.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.