كسور وإصابات الأطراف العلوية

هل الحالة خطيرة؟

تتوقف الخطورة أساساً على نوع الكسر والمفصل المعني. فالكسر البسيط الحسن الاصطفاف يشفى عموماً من دون أثر يُذكر بتثبيت ملائم. أما الكسور الأعقد، وتلك التي تصيب مفصلاً (المرفق، الرسغ) أو التي يصحبها إزاحة كبيرة للعظام، فتحتاج إلى تكفل أعمق، جراحي أحياناً، للحفاظ قدر الإمكان على الحركية مستقبلاً. والكسر المفتوح، حيث يخترق العظمُ الجلدَ، أو الإصابة المصاحبة للأعصاب والأوعية، حالة إسعافية تُعالَج بسرعة.

ما هو رض الطرف العلوي؟

يضم الطرف العلوي الكتف والعضد والمرفق والساعد والرسغ واليد. وقد يصيب الرضُّ العظمَ (كسر)، أو مفصلاً (التواء، خلع)، أو الأنسجة الرخوة المحيطة (عضلات، أوتار، أربطة). وأكثر الكسور شيوعاً تصيب الرسغ (نهاية عظم الكعبرة)، والترقوة، والعضد، والأصابع.

وتحدث هذه الرضوض في سياقات شديدة التنوع: السقوط من مستوى الوقوف، وحادث رياضي، وحادث سير، وصدمة مباشرة أثناء نشاط يومي. ولدى الطفل، الذي ما زالت عظامه في طور النمو، قد تكون للكسور خصائص خاصة (كسر غير تام يُسمى "الغصن الأخضر") تؤثر في العلاج.

ما هي الأعراض؟

الألم الحاد الفوري عند نقطة الصدمة أثبت العلامات، ويشتد غالباً بأدنى حركة أو بالضغط على المنطقة. ويظهر تورم بسرعة، يصحبه أحياناً ورم دموي (كدمة) قد يتسع في الساعات التالية.

ويوجّه تشوّه مرئي، أو عجز عن استعمال الطرف على النحو الطبيعي، أو إحساس بعدم ثبات المفصل، توجيهاً قوياً نحو كسر أو خلع. وقد يترجم تنميل الأصابع أو خدرها إصابةً مصاحبة لعصب، وهو ما يستوجب رأياً سريعاً.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

السقوط، لا سيما على اليد الممدودة عند فقدان التوازن، أكثر أسباب كسر الرسغ تواتراً في كل الأعمار. والحوادث الرياضية (الدراجة، والتزلج، ورياضات التلاحم) وحوادث السير أسباب متواترة لدى البالغين الشباب. أما لدى المسنين، فإن هشاشة العظم المرتبطة بتخلخل العظم تجعل العظام أكثر قابلية للكسر عند سقوط ولو معتدل.

وترفع بعض الأنشطة المهنية أو الرياضية المعرِّضة لصدمات متكررة، وكذلك ممارسة رياضات معرِّضة لخطر السقوط (ركوب الخيل، رياضات الانزلاق)، احتمالَ رض الطرف العلوي.

كيف يتم التشخيص؟

يبحث الفحص السريري عن ألم موضعي، وتشوّه، وتورم، ويتحقق من الإحساس وحركية الأصابع لاستبعاد إصابة عصبية أو وعائية. والتصوير الشعاعي هو الفحص المرجعي: فهو يؤكد الكسر، ويحدد موضعه الدقيق ودرجة إزاحته. وعند كسر معقّد يصيب مفصلاً، قد يُطلب تصوير مقطعي محوسب لتخطيط علاج جراحي محتمل على نحو أفضل.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

يتوقف العلاج على نوع الكسر وإزاحته:

• التثبيت البسيط: جبس أو جبيرة صلبة تُبقي العظم في موضع جيد أثناء الالتحام، للكسور المستقرة الحسنة الاصطفاف.
• الرد: معالجة يدوية من الطبيب لإعادة شذرات العظم إلى موضعها الجيد قبل التثبيت، عند وجود إزاحة معتدلة.
• العلاج الجراحي: وضع براغٍ أو صفائح أو أسياخ لتثبيت الكسور المعقدة أو المُزاحة أو التي تصيب مفصلاً.
• إعادة التأهيل: علاج طبيعي تدريجي بعد الالتحام أو نزع العتاد، لاستعادة الحركية والقوة.

واحترام مدة التثبيت الموصوفة، والعود التدريجي إلى الحركة، أساسيان لتعافٍ وظيفي جيد.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

تلتحم الغالبية العظمى من كسور الأطراف العلوية جيداً بعلاج ملائم، في غضون عدة أسابيع بحسب العظم المعني وسن الشخص. وتتيح متابعة شعاعية منتظمة التحقق من أن الالتحام يتقدم على نحو طبيعي. وتؤدي إعادة التأهيل دوراً مهماً في استعادة حركية وقوة مماثلتين لما كان قبل الحادث، خصوصاً بعد تثبيت مطوّل أو جراحة.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام: الملاذ الأول، والتوجيه وتنسيق المتابعة.
• طبيب جراحة العظام والرضوض: مختص العظام والمفاصل، والمرجع في تشخيص كسور الطرف العلوي وعلاجها.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف بدقة ملابسات الرض (آلية السقوط أو الصدمة) وساعة حدوثه. ونبّه إن كنت قد استطعت تحريك الطرف بُعيد الحادث. واذكر أدويتك الحالية، لا سيما مضادات التخثر، وسوابقك من الكسور.