الإصبع الزنادية
أهم ما ينبغي معرفته
- الإصبع القافزة (التهاب غمد الوتر المضيِّق) تعود إلى سماكة في غمد الوتر القابض تمنع الوتر من الانزلاق بحرية.
- وتتجلى بانحباس مؤلم للإصبع في الانثناء مع "قفزة" عند البسط، أشد ما تكون صباحاً.
- وتصيب بالأساس البنصر والوسطى، وكذلك الإبهام (الإبهام القافزة).
- ويتراوح العلاج من حقن الكورتيكويدات (فعّال في 60 بالمئة من الحالات) إلى تحرير البكرة A1 جراحياً (بالغ الفعالية).
هل الحالة خطيرة؟
الإصبع القافزة مرض حميد لا يهدد الحياة ولا الوظيفة تهديداً كبيراً، لكنه قد يكون مزعجاً جداً في الحياة اليومية. ومن دون علاج، قد ينحبس الإصبع نهائياً في الانثناء. والجراحة بسيطة وسريعة وشافية دائماً تقريباً.
متى تستشير؟
استشر طبيبك إذا:
- انحباس مؤلم للإصبع في الانثناء مستمر أو متفاقم.
- إصبع محبوس يتعذّر فكّه من دون معالجة قسرية مؤلمة.
- حدوث ذلك لدى طفل من 1 إلى 3 سنوات (إبهام قافزة للرضيع؛ خلقي).
ما هي الإصبع القافزة؟
الإصبع القافزة التهاب غمد وتر مضيِّق في الأوتار القابضة لليد. تعود إلى سماكة أو عُقيدة في الوتر القابض (غالباً عند البكرة A1 في قاعدة الإصبع)، تصعب على الوتر أن يمرّ في النفق العظمي الليفي للغمد. وعند انثناء الإصبع وبسطه، ينحبس الوتر تحت البكرة ثم "يقفز" فجأةً بإحساس بقفزة.
ما هي الأعراض؟
ألم وانزعاج في قاعدة الإصبع (الوجه الراحي)، يتفاقم بالضغط. وإحساس بانحباس أو قفزة عند انثناء الإصبع أو بسطه. وتيبّس صباحي (تيبّس عند الاستيقاظ، أسوأ بعد فترة ثبات طويلة). وفي الأشكال الشديدة: انحباس الإصبع في انثناء تام؛ لا يمكن بسطه إلا بمعاونة اليد الأخرى، على نحو مؤلم. وعُقيدة محسوسة عند البكرة A1.
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
رضوض دقيقة متكررة (أعمال يدوية، آلات موسيقية، رياضات المضرب). أمراض جهازية: سكري (يضاعف الخطر بثلاث إلى عشر مرات)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وقصور درقي، وداء نشواني. والنساء في العمر المتوسط (50-60 سنة)؛ تهيؤ هرموني.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص سريري، يقوم على الفحص البدني: انحباس وقفزة يُدرَكان عند الجسّ أثناء انثناء الإصبع وبسطه، وعُقيدة في قاعدة الإصبع. ويمكن للتصوير بالصدى أن يؤكد سماكة الغمد ويعاين الوتر ديناميكياً. ولا يلزم أي تصوير في الأشكال النموذجية.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الأشكال الخفيفة: جبيرة ليلية لتثبيت الإصبع في البسط، وعلاج طبيعي لطيف، ومضادات التهاب موضعية. حقن كورتيكويدات داخل الغمد: العلاج الأكثر استعمالاً في المقام الأول؛ بالغ الفعالية على المدى القصير (60-70 بالمئة زوال في 3-6 أشهر). ويمكن اقتراح حقنة إلى حقنتين. الجراحة (قطع البكرة A1): تُستطبّ عند فشل الحقن أو الأشكال الشديدة (انحباس ثابت)؛ نهارية تحت تخدير موضعي، شق راحي 1 إلى 2 سم، قطع البكرة A1 المحرِّر للوتر. نتائج ممتازة (< 95 بالمئة شفاء)، وعود إلى الأنشطة في أسبوعين إلى أربعة.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام أو طبيب الروماتيزم: التشخيص والحقن.
- جرّاح اليد: التحرير الجراحي.
- أخصائي العلاج الطبيعي: إعادة التأهيل بعد العملية.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف الإصبع أو الأصابع المصابة، ومدة الأعراض، والأنشطة المفاقِمة. ونبّه إلى سكري محتمل أو مرض روماتيزمي. وحدّد العلاجات التي جرّبتها.
أسئلة شائعة
هل حقن الكورتيكويدات مؤلم؟
قد يكون الحقن مؤلماً قليلاً لحظة الوخز وفي الـ24 إلى 48 ساعة التالية (رد فعل التهابي بعد الحقن). ويُجرى في الاستشارة في دقائق قليلة، تحت تخدير موضعي اختياري. وتظهر الفعالية في أسبوع إلى أسبوعين.
كم حقنة يمكن إجراؤها؟
عموماً تُقترح حقنة إلى ثلاث قبل التفكير في الجراحة. والحقن المتكرر يرفع خطر ضمور الجلد، وفقدان الصباغ، وإضعاف الوتر.
هل يمكن أن تشفى الإصبع القافزة تلقائياً؟
أحياناً في الأشكال الخفيفة والبادئة، خصوصاً لدى الطفل (إبهام الرضيع القافزة؛ زوال تلقائي في 50 بالمئة من الحالات قبل السنتين). ولدى البالغ، الزوال التلقائي نادر؛ ويلزم علاج عموماً.
هل تترك الجراحة ندبة؟
الندبة صغيرة (1 إلى 2 سم في ثنية انثناء اليد) وتخفت في أشهر قليلة. ونادراً ما تكون مزعجة.
هل يمكن العود إلى العمل بسرعة بعد الجراحة؟
الأعمال الخفيفة (مكتب، معلوماتية) يمكن استئنافها بعد أسبوع إلى أسبوعين. والأعمال اليدوية والأنشطة الرياضية تستلزم 4 إلى 6 أسابيع. وإعادة تأهيل بالعلاج الطبيعي تسرّع التعافي.
هل الإصبع القافزة مرتبطة بالسكري؟
نعم، فالسكري هو عامل الخطر الجهازي الرئيسي؛ إذ يرتفع الخطر بثلاث إلى عشر مرات لدى السكريين. وفرط السكر المزمن يحدث تسكّراً للأوتار وغمدها، فيسمّكها. ولدى السكريين، تكون الأشكال غالباً متعددة (عدة أصابع) وتتكرر أسهل بعد العلاج.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.