الالتواء (التواء المفصل)
أهم ما ينبغي معرفته
- الالتواء تمطّط أو تمزّق رباطي إثر حركة مفرطة لمفصل؛ والكاحل أكثر ما يُصاب.
- ويُصنَّف في ثلاث درجات بحسب الخطورة: من تمطّط الرباط (الدرجة 1) إلى التمزّق التام مع عدم ثبات مفصلي (الدرجة 3).
- وعلاج الراحة والثلج والضغط والرفع مفتاح الساعات الأولى.
- ويجب استبعاد كسر بالتصوير الشعاعي إذا كانت قاعدة أوتاوا موجبة.
هل الحالة خطيرة؟
أغلب التواءات الدرجتين 1 و2 تشفى جيداً في أسبوعين إلى ستة بعلاج ملائم. أما الالتواءات الشديدة (الدرجة 3، تمزقات رباطية تامة) فقد تستلزم جراحة وإعادة تأهيل مطوّلة (شهرين إلى ستة). والتواء أُسيء علاجه أو أُهمل قد يترك عدم ثبات مزمن يعرّض للانتكاسات وللفصال العظمي على المدى البعيد.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر في المستعجلات أو عند طبيبك إذا:
- ألم حاد يمنع أي ارتكاز على الطرف؛ فيجب استبعاد كسر.
- تشوّه مرئي في المفصل، أو فرقعة مسموعة لحظة الرض.
- عدم ثبات تام للمفصل، أو انصباب دموي كبير داخل المفصل.
- غياب التحسّن بعد 48-72 ساعة من علاج الراحة والثلج والضغط والرفع.
ما هو الالتواء؟
الالتواء آفة في أربطة مفصل، سببها حركة قسرية تتجاوز المديات الفيزيولوجية الطبيعية. ويصيب غالباً الكاحل (الرباط الجانبي الخارجي عند الانقلاب الداخلي)، وأيضاً الركبة (الرباطان المتصالبان، الرباط الجانبي الداخلي)، والرسغ، والأصابع. ويُميَّز عن الخلع (إزاحة تامة ودائمة للأسطح المفصلية) والكسر (تكسّر عظمي).
ما هي الأعراض؟
الألم فوري، موضعي عند الأربطة المصابة. ويظهر تورم (وذمة) وورم دموي (كدمة) في الساعات الأولى. ويتفاوت العجز الوظيفي (صعوبات في المشي أو تحريك المفصل) بحسب الدرجة. الدرجة 1: ألم خفيف، لا تورم ذو دلالة، مشي ممكن. الدرجة 2: ألم متوسط، تورم، مشي عسير. الدرجة 3: ألم شديد، تورم كبير، تعذّر الارتكاز، عدم ثبات مفصلي واضح.
ما الأسباب؟
حركة خاطئة أو رض دائماً في الأصل: التواء كاحل عند التفاف، والتواء ركبة عند رياضة محورية (كرة قدم، سلة)، والتواء رسغ عند سقوط. وتشمل عوامل الخطر: فرط ليونة رباطية بنيوية، وإعياء عضلي، وأرضية غير مستقرة، وأحذية غير ملائمة، وسوابق التواءات (أربطة أقل صلابة بعد الالتئام), وضعف عضلي حول المفصل.
كيف يتم التشخيص؟
يشمل الفحص السريري جسّ الأربطة، واختبارات ثبات المفصل، وتقييم الارتكاز. وتوجّه قواعد أوتاوا (الكاحل والقدم) استطبابَ التصوير الشعاعي: فوجود ألم عظمي خلفي وتعذّر الارتكاز يدلّان على ضرورة صورة لاستبعاد كسر. ويُخصَّص التصوير بالرنين المغناطيسي للأشكال من الدرجة 3 أو حالات عدم الثبات المزمن لتوثيق الآفات الرباطية والغضروفية.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الراحة والثلج والضغط والرفع في الساعات الـ48-72 الأولى: راحة نسبية (تخفيف الحمل عند ألم شديد)، وثلج (15 إلى 20 دقيقة كل ساعتين، لا مباشرةً على الجلد)، وضغط (جبيرة أو رباط مطاطي)، ورفع الطرف. ويُشجَّع العود التدريجي للارتكاز بأسرع ما يمكن. ويُنصح بجبيرة قابلة للنزع مدة 3 إلى 6 أسابيع للدرجتين 2 و3. والعلاج الطبيعي (حس الوضع، تقوية عضلية) لا غنى عنه للوقاية من الانتكاسات. والجراحة نادراً ما تلزم إلا للتمزقات التامة غير المستقرة أو الرياضيين عالي المستوى.
العود إلى الرياضة والوقاية من الانتكاسات
لا ينبغي أن يكون العود إلى الرياضة سابقاً لأوانه؛ بل يكون تدريجياً بمجرد استعادة الحركية والقوة وحس الوضع. والكواحل غير المستقرة تستفيد من جبيرة حس وضع رياضية. وتمارين حس الوضع أساسية للوقاية من الانتكاسات (خفض 50 بالمئة من الخطر).
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام / طبيب الرياضة: الحصيلة الأولى والتوجيه.
- المستعجلات: عند اشتباه في كسر.
- أخصائي العلاج الطبيعي: إعادة تأهيل حس الوضع والعضلات.
- جرّاح العظام: التواءات الدرجة 3 غير المستقرة أو المتكررة.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف آلية الرض (انقلاب داخلي، انقلاب خارجي، التفاف). وحدّد إن كنت تستطيع وضع القدم على الأرض. ونبّه إلى فرقعة سُمعت لحظة الحادث. واذكر سوابقك من الالتواءات. واصطحب صورك الشعاعية إن كانت قد أُجريت.
أسئلة شائعة
هل يجب دائماً إجراء صورة بعد التواء الكاحل؟
لا، ليس منهجياً. فقواعد أوتاوا توجّه الاستطباب: تلزم صورة فقط إذا كان الألم موضعياً على العظام (الكعبان، قاعدة المشط الخامس، العظم الزورقي) وإذا تعذّر تحميل الوزن (العجز عن خطو 4 خطوات). وفي الحالات الأخرى، لا تلزم الصورة.
هل يجب تثبيت التواء الكاحل بجبس؟
لا، كقاعدة عامة. فالجبس لم يعد موصى به للالتواءات لأنه يؤخّر إعادة التأهيل وحس الوضع. وجبيرة قابلة للنزع (داعمة كاحل شبه صلبة) أفضل؛ إذ تثبّت مع إتاحة تحريك تدريجي.
لماذا قد يستغرق الالتواء أسابيع للشفاء؟
الأربطة ضعيفة التوعية؛ فالتئامها بطيء (6 إلى 8 أسابيع للالتئام التام). لكن التعافي الوظيفي يتوقف بالأساس على إعادة تأهيل حس الوضع: فقد يلتئم رباط ويبقى المفصل غير مستقر من دون إعادة تأهيل ملائمة.
هل يمكن المشي مع التواء من الدرجة 2؟
نعم، بمجرد أن يسمح الألم. فالتحميل المبكر (تحت حماية داعمة كاحل) يسهّل التئاماً أفضل وتعافياً أسرع. والراحة الصارمة والتثبيت التام المطوّلان يأتيان بنتيجة عكسية.
كيف أميّز الالتواء عن الكسر من دون صورة؟
هذا متعذّر سريرياً في الغالب؛ ومن هنا قواعد أوتاوا. فألم عظمي مباشر عند جسّ الكعبين أو عظام القدم، مقروناً بتعذّر الارتكاز، يجب أن يدفع إلى تصوير شعاعي. والمرضان قد يظهران بتورم وكدمات متشابهة.
هل تُتلف الالتواءات المتكررة المفاصل؟
نعم. فالتواءات متكررة أو عدم ثبات مزمن غير معالَج قد تؤدي إلى فصال عظمي باكر في الكاحل، وإلى آفات غضروفية وأجسام غريبة داخل المفصل. ولهذا فإعادة تأهيل حس الوضع لا غنى عنها للوقاية من الانتكاسات.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.