Fracture du fémur

Est-ce grave ?

Une fracture du fémur est une atteinte sérieuse qui nécessite une prise en charge hospitalière rapide. Le fémur étant un os solide et entouré de muscles et de vaisseaux importants, sa fracture est douloureuse, empêche l'appui et peut s'accompagner d'un saignement local notable. Ce n'est pas une situation à gérer à domicile.

La prise en charge, le plus souvent chirurgicale, permet toutefois une bonne récupération dans de nombreux cas, à condition d'être réalisée sans délai et suivie d'une rééducation adaptée. La rapidité de la prise en charge et l'accompagnement qui suit sont importants. Il faut donc consulter en urgence devant une douleur intense de la cuisse et une impossibilité d'utiliser la jambe après un traumatisme.

Qu'est-ce qu'une fracture du fémur ?

La fracture du fémur est une cassure de l'os de la cuisse. Le fémur relie la hanche au genou et supporte une grande partie du poids du corps. Sa fracture peut concerner sa partie haute (près de la hanche), sa partie moyenne (la diaphyse) ou sa partie basse (près du genou), avec des prises en charge adaptées à chaque localisation.

Le fémur étant très solide, sa fracture nécessite généralement un traumatisme important, comme un accident de la route ou une chute de hauteur. Cependant, chez la personne âgée ou en cas d'os fragilisé (ostéoporose), une chute plus banale peut suffire. C'est une fracture qui empêche l'appui et nécessite une prise en charge rapide, le plus souvent chirurgicale, suivie d'une rééducation pour retrouver la marche.

Quels sont les symptômes ?

Le tableau associe une douleur intense de la cuisse survenant au moment du traumatisme, l'impossibilité de bouger la jambe ou de poser le pied, et souvent une déformation visible de la cuisse. Un gonflement important peut apparaître rapidement, lié au saignement local dans les muscles.

La jambe peut paraître raccourcie ou tournée de façon anormale. La moindre mobilisation est très douloureuse. Dans certains cas, une plaie peut mettre l'os en contact avec l'extérieur (fracture ouverte), situation qui nécessite une prise en charge d'autant plus urgente. Des signes comme une jambe froide, pâle ou insensible doivent alerter, car ils peuvent traduire une atteinte des vaisseaux ou des nerfs. Ces situations imposent une prise en charge immédiate.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?

Chez l'adulte jeune, la fracture du fémur résulte le plus souvent d'un traumatisme violent : accident de la route, chute de hauteur, accident sportif. Chez la personne âgée, une chute de faible hauteur peut suffire lorsque l'os est fragilisé par l'ostéoporose, en particulier au niveau de la partie haute du fémur.

Les facteurs de risque comprennent donc les situations exposant aux traumatismes (activités à risque, accidents) et, chez les personnes âgées, l'ostéoporose et le risque de chute. Plus rarement, un os fragilisé par une autre maladie peut se fracturer pour un effort minime. La prévention passe par la sécurité (route, activités), la prévention des chutes chez la personne âgée et la prise en charge de l'ostéoporose.

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic est évoqué devant le contexte traumatique et l'examen (douleur, déformation, impossibilité d'utiliser la jambe). La prise en charge est hospitalière et urgente, avec une évaluation de la douleur et de l'état général, et une recherche de signes de gravité (atteinte des vaisseaux ou des nerfs, fracture ouverte).

La radiographie confirme la fracture et en précise la localisation et le type, ce qui guide le traitement chirurgical. Un bilan complémentaire peut être nécessaire, notamment en cas de traumatisme important avec d'autres lésions possibles. Un bilan général précède l'intervention. Cette évaluation complète permet de planifier la chirurgie et la prise en charge, en tenant compte de la situation de chaque personne.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Le traitement est le plus souvent chirurgical, adapté à la localisation et au type de fracture :

• Chirurgie de la fracture : stabilisation de l'os pour permettre sa consolidation et la reprise de l'appui.
• Prise en charge de la douleur : traitement antalgique adapté dès la phase initiale.
• Rééducation : reprise progressive de la mobilité et de la marche, essentielle à la récupération.
• Prévention des complications : mobilisation adaptée, surveillance, prise en charge de l'ostéoporose si besoin.

Le choix précis de l'intervention dépend de la localisation de la fracture. L'objectif est de rétablir la solidité de l'os et de permettre une reprise de la marche. La rééducation qui suit la chirurgie est déterminante pour retrouver la fonction de la jambe. La prise en charge est adaptée à chaque personne et à sa situation.

Peut-on guérir ? Évolution et suivi

Avec une prise en charge chirurgicale et une rééducation adaptées, la consolidation de l'os et le retour à la marche sont possibles dans de nombreux cas. La récupération demande du temps et varie selon le type de fracture, l'âge et l'état de santé de la personne. Elle est progressive.

Le suivi permet de vérifier la bonne consolidation de l'os par des contrôles réguliers et d'accompagner la reprise des activités. La rééducation joue un rôle central pour retrouver la mobilité, la force et la marche. Chez la personne âgée, la prévention des chutes et la prise en charge de l'ostéoporose sont importantes pour éviter une nouvelle fracture. Avec un suivi adapté, l'évolution est le plus souvent favorable.

Quel spécialiste consulter ?

• Médecin généraliste : il participe au suivi, à la rééducation et à la prévention, notamment de l'ostéoporose.
• Orthopédiste Traumatologue : il réalise la prise en charge chirurgicale de la fracture et en assure le suivi.

Comment préparer sa consultation ?

En situation aiguë, la prise en charge est hospitalière et urgente. Pour le suivi, notez les circonstances du traumatisme, l'évolution de la douleur et de la mobilité, et les difficultés rencontrées lors de la rééducation. Précisez vos antécédents, vos traitements et, chez la personne âgée, les facteurs de risque de chute et d'ostéoporose. Apportez vos comptes-rendus et radiographies. Ces informations aident à suivre la consolidation et à adapter la rééducation et la prévention.