Est-ce grave ?

La démence est une maladie progressive qui aboutit à une dépendance totale. Son évolution est variable selon la cause et l'individu — certaines formes évoluent sur 15 à 20 ans, d'autres plus rapidement. L'objectif de la prise en charge est de maintenir l'autonomie et la qualité de vie le plus longtemps possible, et de soutenir les aidants.

Quand consulter rapidement ?

Consultez le médecin rapidement si :

  • Un déclin cognitif rapide (sur quelques semaines) survient — possible cause curable (hématome sous-dural, hydrocéphalie, infection, trouble métabolique).
  • Des troubles du comportement graves (agressivité, fugues, idées suicidaires) mettent en danger le patient ou l'entourage.
  • Un premier épisode de désorientation ou de confusion chez une personne âgée jusque-là bien orientée.

Qu'est-ce que la démence ?

La démence est définie par un déclin cognitif progressif touchant au moins deux domaines (mémoire, langage, raisonnement, perception, fonctions exécutives) et interférant significativement avec la vie quotidienne. Elle résulte de la destruction progressive des neurones par diverses maladies. Principales causes : Maladie d'Alzheimer : dépôts de plaques amyloïdes (beta-amyloïde) et enchevêtrements de protéines tau dans les neurones corticaux. Début insidieux par les troubles de la mémoire récente. Démence vasculaire : conséquence d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou de lésions des petits vaisseaux cérébraux. Démence à corps de Lewy : voir article spécifique. Démence frontotemporale : atrophie des lobes frontaux (comportement, personnalité) et temporaux (langage). Commence souvent avant 65 ans par des changements de comportement.

Quels sont les symptômes ?

Phase légère : oublis des événements récents (rendez-vous, noms), difficultés à trouver ses mots, désorientation dans des endroits peu familiers, légère gêne dans les tâches complexes. Phase modérée : oubli d'événements importants de sa vie, désorientation dans des endroits familiers, difficultés à gérer les finances, les médicaments, les appareils, troubles du comportement (agitation, anxiété, dépression, déambulation). Phase sévère : perte de reconnaissance des proches, incontinence, perte de la marche, dépendance totale pour les soins de base, mutisme progressif.

Comment le diagnostic est-il posé ?

Tests cognitifs : MMSE (Mini Mental State Examination), MoCA (Montreal Cognitive Assessment) — évaluation rapide en cabinet. Bilan neuropsychologique complet : évaluation détaillée de toutes les fonctions cognitives par un psychologue spécialisé. Bilan biologique : TSH (hypothyroïdie), vitamine B12, NFS, calcémie, glycémie, CRP — recherche d'une cause curable. IRM cérébrale : atrophie hippocampique (Alzheimer), lésions vasculaires (démence vasculaire), atrophie frontale (DFT). Ponction lombaire avec biomarqueurs (Alzheimer) : dosage de la beta-amyloïde 42 et du tau dans le liquide céphalorachidien — aide à confirmer le diagnostic d'Alzheimer. TEP-scan amyloïde : visualise les dépôts d'amyloïde dans le cerveau.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Maladie d'Alzheimer — traitements symptomatiques : Inhibiteurs de la cholinestérase (donépézil, rivastigmine, galantamine) — ralentissent modestement le déclin cognitif dans les stades léger à modéré. Mémantine — utilisée aux stades modéré à sévère. Nouveaux traitements anti-amyloïdes (lécanémab, donanemab) : approuvés aux États-Unis, en cours d'évaluation en Europe — réduisent les dépôts amyloïdes et ralentissent modestement la progression dans les stades très précoces. Traitements non médicamenteux : stimulation cognitive (ateliers mémoire, jeux, musique), activité physique adaptée, orthophonie. Traitement des symptômes psychiatriques : antidépresseurs, anxiolytiques (avec prudence). Soutien aux aidants : soutien psychologique, répit (accueil de jour, hébergement temporaire), aides à domicile. Dossier MDPH : pour les démences précoces (avant 60 ans).

Quel spécialiste consulter ?

  • Médecin généraliste : premier recours, bilan initial, suivi.
  • Neurologue ou gériatre : diagnostic spécialisé.
  • Centre Mémoire de Ressources et de Recherche (CMRR) : bilan complet des cas complexes.
  • Assistante sociale / CCAS : organisation des aides à domicile et de l'hébergement.

Comment préparer sa consultation ?

Notez les premiers signes et leur date d'apparition. L'accompagnant peut apporter des informations précieuses que le patient ne rapporte pas. Listez les médicaments (certains peuvent aggraver les troubles cognitifs). Mentionnez les antécédents vasculaires (HTA, AVC, diabète), les antécédents familiaux de démence.