Est-ce grave ?

Le cancer du rein localisé a un excellent pronostic après chirurgie — survie à 5 ans de 90 à 95 %. Les formes avec extension locorégionale ont un pronostic intermédiaire. Les formes métastatiques d'emblée ont un pronostic plus réservé mais transformé par les nouvelles thérapies — la survie à 5 ans dépasse 25 à 30 % avec les combinaisons immunothérapie + thérapie ciblée.

Quand consulter rapidement ?

Consultez rapidement si :

  • Hématurie macroscopique (sang visible dans les urines) — surtout indolore.
  • Douleur lombaire unilatérale persistante, non mécanique.
  • Masse palpable au niveau du flanc.
  • AEG inexpliquée (amaigrissement, fièvre, fatigue).

Qu'est-ce que le cancer du rein ?

Les carcinomes rénaux naissent des cellules épithéliales des tubules rénaux. Principaux types : carcinome à cellules claires (75 % — mutation VHL, voie mTOR/VEGF) ; carcinome papillaire (15 % — types 1 et 2 — mutations MET, PRCC) ; carcinome chromophobe (5 %) ; oncocytome (bénin — pas de traitement si typique). Facteurs de risque : tabagisme, obésité, HTA chronique, maladies rénales kystiques héréditaires (maladie de Von Hippel-Lindau — VHL, sclérose tubéreuse de Bourneville), exposition professionnelle (trichloréthylène).

Quels sont les symptômes ?

Dans 50 à 60 % des cas, découverte fortuite sur imagerie. Hématurie macroscopique ou microscopique. Douleur lombaire unilatérale sourde. Masse palpable du flanc (formes avancées). Syndrome paranéoplasique : fièvre inexpliquée (30 %), hypercalcémie (10 %), polyglobulie (3 %), HTA (rénine tumorale). Signes de métastases : toux persistante, douleurs osseuses, adénopathies, nodules sous-cutanés.

Comment se fait le diagnostic ?

Échographie rénale : dépistage initial (masse rénale solide ou complexe). Scanner abdomino-pelvien (TDM multiphasique) avec injection : caractérisation de la masse (taille, localisation, extension), bilan d'extension locorégionale (veine rénale, veine cave inférieure, ganglions). IRM rénale : alternative au scanner, surtout pour les masses avec thrombose veineuse. Scanner thoracique : recherche de métastases pulmonaires. PET-scan FDG : pas systématique. Biopsie rénale percutanée : indiquée si chirurgie non envisagée d'emblée (masses complexes, doute diagnostique, formes métastatiques — confirmation histologique avant thérapie ciblée).

Quels traitements peuvent être proposés ?

Formes localisées : Chirurgie — néphon-épargnante (néphrectomie partielle) recommandée si taille

Quel spécialiste consulter ?

  • Urologue : bilan et chirurgie.
  • Oncologue médical : traitements systémiques des formes métastatiques.
  • RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) : décision thérapeutique collégiale.

Comment préparer sa consultation ?

Apportez les résultats du scanner abdominal. Mentionnez les antécédents familiaux de cancer du rein. Signalez un tabagisme et toute exposition professionnelle. Décrivez les symptômes urinaires et les signes généraux.