Est-ce grave ?

L'adénome hépatocellulaire est une tumeur bénigne mais avec deux risques significatifs : la rupture hémorragique (survenant dans 20 à 30 % des adénomes spontanément ou lors d'un effort — urgence chirurgicale pouvant mettre en jeu le pronostic vital) et la transformation maligne (5 à 10 % des adénomes > 5 cm — surtout sous-type bêta-caténine muté). Une prise en charge spécialisée est indispensable.

Quand appeler le 15 ?

Appelez le 15 immédiatement si :

  • Douleur abdominale brutale, intense, avec hypotension et pâleur chez une femme avec adénome hépatique connu ou usage de contraceptifs — rupture hémorragique.
  • Hémopéritoine (ventre rigide, douloureux, état de choc).

Qu'est-ce qu'un adénome hépatocellulaire ?

L'adénome hépatocellulaire est une tumeur monoclonale bénigne développée aux dépens des hépatocytes, sans architecture trabéculaire ni espace porte. Il survient quasi exclusivement chez la femme en âge de procréer sous contraception estro-progestative de longue durée (risque multiplié par 30 à 40 pour > 5 ans de contraception orale). Autres causes rares : anabolisants androgènes, glycogénoses (type I et III), syndrome métabolique, obésité. La classification de l'OMS distingue 4 sous-types moléculaires aux implications pronostiques différentes (HNF1A muté, inflammatoire, bêta-caténine muté — le plus à risque de malignisation, inclassable).

Quels sont les symptômes ?

La majorité des AH sont asymptomatiques et découverts fortuitement (échographie réalisée pour autre motif). Quand symptomatique : douleur abdominale droite légère à modérée (distension capsulaire). En cas de saignement intra-tumoral : douleur aiguë de l'hypochondre droit avec hématome péri-hépatique visible en imagerie. Rupture hémorragique : douleur abdominale brutale intense, état de choc — urgence chirurgicale.

Comment se fait le diagnostic ?

Échographie abdominale : dépistage initial — adénome souvent hyperéchogène ou iso-échogène avec vascularisation périphérique au Doppler. IRM hépatique avec injection de gadolinium : examen de référence — caractérise le sous-type histologique (lésion graisseuse en T1, homogène, hyperintense en artériel, absence de rehaussement en portal). Biopsie hépatique : pour les cas atypiques en imagerie — risque hémorragique à évaluer. Scanner abdominale avec injection de produit de contraste (TDM multiphasique) : complément de l'IRM.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Adénome 5 cm avant la conception.

Quel spécialiste consulter ?

  • Hépatologue : diagnostic, caractérisation IRM, suivi.
  • Chirurgien hépatique : résection pour les adénomes à risque.
  • Radiologue interventionnel : embolisation, radiofréquence.

Comment préparer sa consultation ?

Apportez vos comptes-rendus d'imagerie antérieurs. Mentionnez la durée et la nature de votre contraception orale. Précisez votre projet de grossesse. Signalez tout symptôme abdominal, notamment douleur droite.