الورم الغدي الكبدي
أهم ما ينبغي معرفته
- الورم الغدّي الكبدي الخلوي ورم كبدي حميد نادر، يصيب بخاصة النساء الشابات اللواتي يتناولن مانعات الحمل الفموية الإستروجينية منذ أكثر من خمس سنوات.
- غالباً ما يكون دون أعراض، ويُكتشف مصادفةً أثناء فحص بالصدى.
- الخطران الرئيسيان هما التمزّق النزفي داخل البطن (حالة تهدد الحياة) والتحوّل الخبيث إلى سرطان الخلايا الكبدية (نادر، خصوصاً في الأورام التي تتجاوز خمسة سنتيمترات وتلك المرتبطة بالأندروجينات).
- يتوقف العلاج على الحجم: إيقاف مانعات الحمل الفموية للأورام الصغيرة، والاستئصال الجراحي أو الترددات الراديوية للأورام التي تتجاوز خمسة سنتيمترات أو المعرّضة للخطر.
هل الحالة خطيرة؟
الورم الغدّي الكبدي الخلوي ورم حميد لكن مع خطرين مهمّين: التمزّق النزفي (الذي يحدث في جزء من الأورام تلقائياً أو أثناء مجهود — وهو حالة جراحية طارئة قد تهدد الحياة) والتحوّل الخبيث (في نسبة من الأورام التي تتجاوز خمسة سنتيمترات — خصوصاً النمط الفرعي المتحوّل في جين بيتا-كاتينين). ولذلك لا غنى عن متابعة متخصصة.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه فوراً إلى قسم المستعجلات إذا:
- ظهر ألم بطني مفاجئ وشديد مع انخفاض في ضغط الدم وشحوب لدى امرأة مصابة بورم غدّي كبدي معروف أو تتناول مانعات الحمل — وهي علامات تمزّق نزفي.
- ظهرت علامات نزف داخل البطن (بطن متيبّس ومؤلم، وحالة صدمة).
ما هو الورم الغدّي الكبدي الخلوي؟
الورم الغدّي الكبدي الخلوي ورم حميد أحادي النسيلة ينشأ من خلايا الكبد، دون بنية عارضية ولا مسافة بابية. ويحدث حصراً تقريباً لدى المرأة في سنّ الإنجاب التي تتناول مانعات الحمل الإستروجينية البروجستينية لمدة طويلة (يتضاعف الخطر عدة مرات عند تجاوز خمس سنوات من مانعات الحمل الفموية). أسباب نادرة أخرى: المنشّطات الأندروجينية، وأمراض اختزان الغليكوجين (النوعان الأول والثالث)، والمتلازمة الاستقلابية، والسمنة. ويميّز تصنيف منظمة الصحة العالمية أربعة أنماط فرعية جزيئية ذات دلالات إنذارية مختلفة (المتحوّل في جين HNF1A، والالتهابي، والمتحوّل في جين بيتا-كاتينين — وهو الأكثر عرضة للتحوّل الخبيث، وغير القابل للتصنيف).
ما هي الأعراض؟
معظم هذه الأورام دون أعراض وتُكتشف مصادفةً (فحص بالصدى أُجري لسبب آخر). وعندما تظهر الأعراض: ألم بطني أيمن خفيف إلى معتدل (انتفاخ المحفظة الكبدية). وفي حالة نزف داخل الورم: ألم حادّ في المراق الأيمن مع ورم دموي حول الكبد يظهر في التصوير. أما التمزّق النزفي: فيسبب ألماً بطنياً مفاجئاً شديداً وحالة صدمة — وهو حالة جراحية طارئة.
كيف يتم التشخيص؟
التصوير بالصدى للبطن: كشف أولي — إذ يكون الورم غالباً مفرط الصدى أو متساوي الصدى مع توعية محيطية بالدوبلر. التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد مع حقن الغادولينيوم: الفحص المرجعي — يحدّد النمط النسيجي الفرعي. خزعة الكبد: للحالات غير النموذجية في التصوير — مع تقييم خطر النزف. التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع حقن مادة التباين (متعدد الأطوار): مكمّل للتصوير بالرنين المغناطيسي.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
ورم أصغر من خمسة سنتيمترات لدى امرأة تتناول مانعات الحمل: إيقاف مانعات الحمل الفموية (تتراجع أو تستقرّ معظم الأورام)، ومتابعة بالتصوير بالرنين المغناطيسي بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ثم سنوياً. ورم بحجم خمسة سنتيمترات أو أكثر، أو ينمو تحت المتابعة، أو من النمط الفرعي المتحوّل في جين بيتا-كاتينين، أو في حالة التفكير في الحمل: استئصال جراحي (استئصال كبدي جزئي — شافٍ، مع نسبة انتكاس ضئيلة جداً). أو الترددات الراديوية عبر الجلد (للأورام الصغيرة السهلة الوصول). الإصمام الشرياني: على وجه الاستعجال لتمزّق نزفي بعد استقرار الحالة. الحمل: قد يزداد حجم الأورام تحت تأثير الإستروجينات الحملية — مع ارتفاع خطر التمزّق — فتلزم متابعة دقيقة بالصدى — ويُنصح بالاستئصال المسبق إذا تجاوز الورم خمسة سنتيمترات قبل الحمل.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الكبد: التشخيص والتوصيف بالرنين المغناطيسي والمتابعة.
- جرّاح الكبد: الاستئصال للأورام المعرّضة للخطر.
- طبيب الأشعة التداخلية: الإصمام والترددات الراديوية.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
أحضري تقارير التصوير السابقة. واذكري مدة مانعات الحمل الفموية ونوعها. ووضّحي مشروعك للحمل. وأشيري إلى أي عرض بطني، خصوصاً الألم الأيمن.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يتحوّل الورم الغدّي إلى سرطان في الكبد؟
نعم، لكن نادراً. يحدث التحوّل الخبيث (إلى سرطان الخلايا الكبدية) في نسبة قليلة من الحالات، وبخاصة في الأورام التي تتجاوز خمسة سنتيمترات وتلك من النمط الفرعي المتحوّل في جين بيتا-كاتينين. ويكون الخطر أعلى لدى الرجل والمرضى الذين يتناولون الأندروجينات. وهذا أحد الدواعي الرئيسية للاستئصال الجراحي.
هل يكفي إيقاف الحبوب لزوال الورم الغدّي؟
غالباً، نعم، بالنسبة إلى الأورام الصغيرة (أصغر من خمسة سنتيمترات). فبعد إيقاف مانعات الحمل الفموية تتراجع معظم الأورام أو تستقرّ خلال سنتين إلى ثلاث سنوات من المتابعة. وقد يكون التراجع جزئياً أو كاملاً. أما الأورام التي تتجاوز خمسة سنتيمترات فتراجعها أقل قابلية للتوقّع ويُفضّل معها الاستئصال الجراحي.
هل يمكن تناول الحبوب مع وجود ورم غدّي كبدي؟
لا. تُمنع مانعات الحمل الإستروجينية البروجستينية في حالة وجود ورم غدّي كبدي معروف — فالإستروجينات تحفّز نمو الورم وتزيد خطر التمزّق. وتُفضّل طرق أخرى غير هرمونية (اللولب النحاسي) أو البروجستينية وحدها.
هل الحمل ممكن مع وجود ورم غدّي كبدي؟
الحمل ممكن لكنه يتطلب تحضيراً دقيقاً. فالأورام الأصغر من خمسة سنتيمترات تحت متابعة دقيقة (فحص بالصدى شهرياً) قد يُسمح بها شرط ثبوت استقرارها. أما الأورام التي تتجاوز خمسة سنتيمترات فيُنصح باستئصالها قبل بدء الحمل، بسبب ارتفاع خطر التمزّق تحت الإستروجينات الحملية.
هل يختلف الورم الغدّي الكبدي عن سرطان الخلايا الكبدية؟
نعم، اختلافاً تاماً. فالورم الغدّي ورم حميد يصيب المرأة الشابة من دون اعتلال كبدي، ويرتبط بالإستروجينات. أما سرطان الخلايا الكبدية فورم خبيث يحدث حصراً تقريباً على أرضية تشمّع كبدي. والتصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة تباين نوعية للكبد موثوق جداً للتمييز بينهما. وتُخصَّص الخزعة للحالات غير النموذجية في التصوير.
هل يختلف الورم الغدّي الكبدي لدى الرجل عنه لدى المرأة؟
نعم. الأورام لدى الرجل أندر، وترتبط غالباً بتناول الأندروجينات أو المنشّطات، ولها خطر تحوّل خبيث أعلى بكثير. ولدى الرجل يُوصى بالاستئصال الجراحي عموماً أياً كان الحجم.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.