هل الحالة خطيرة؟
البواسير مرض حميد ومتواتر جداً (50 بالمئة من البالغين). وقد تسبب انزعاجاً كبيراً أثناء النوبات لكنها ليست سرطانية أبداً. ونزيف متكرر قد يؤدي إلى فقر دم بعوز الحديد. وتدلٍّ باسوري متخثّر غير قابل للرد شديد الألم ويستلزم استشارة سريعة. وكل نزيف مستقيمي يجب أن يدفع إلى استبعاد سرطان قولوني مستقيمي، لا سيما بعد الخمسين.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر دون تأخير إذا:
- ألم شرجي شديد ومفاجئ مع كتلة مؤلمة كبيرة عند الشرج (تخثّر باسوري خارجي، حالة إسعافية شرجية مستقيمية).
- نزيف غزير أو مستمر يؤدي إلى إعياء وشحوب.
- تدلٍّ باسوري غير قابل للرد (بواسير لا تعود إلى الداخل).
ما هي البواسير؟
البواسير ضفائر وريدية طبيعية في القناة الشرجية؛ وتسهم في التماسك الشرجي. ويُميَّز بين البواسير الداخلية (فوق الخط المشطي، غير مؤلمة لأنها غير معصَّبة، تنزف أو تتدلّى) والبواسير الخارجية (تحت الخط المشطي، قد تتخثّر وتكون شديدة الألم). وتُصنَّف البواسير الداخلية من الدرجة الأولى (نزيف بلا تدلٍّ) إلى الرابعة (تدلٍّ دائم غير قابل للرد).
ما هي الأعراض؟
نزيف أحمر زاهٍ عند التبرز (دم على الورق أو البراز، لا مختلط به أبداً). وتدلٍّ (خروج البواسير عند الجهود، قابل للرد تلقائياً أو يدوياً في الأطوار المتقدمة). وحكة شرجية. وإحساس بثقل أو جسم غريب شرجي. والتخثّر الباسوري الخارجي يسبب ألماً شرجياً حاداً شديداً مع كتلة زرقاء قاسية عند الشرج، أشد ما تكون في الـ48 ساعة الأولى.
ما الأسباب؟
إمساك مزمن وجهود دفع (ارتفاع الضغط الوريدي الشرجي)، وحمل وولادة (ضغط وفرط ضغط)، وخمول، وغذاء فقير بالألياف، وإسهالات مزمنة (تخريش مخاطي)، وكحول، ووقوف أو جلوس مطوّل، وجهود بدنية شديدة (رفع أثقال)، وحرارة (مقاعد مسخّنة، ساونا).
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص سريري: معاينة شرجية وتنظير شرج (فحص بمنظار الشرج). واللمس المستقيمي أساسي لاستبعاد ورم مستقيمي. ويُجرى تنظير مستقيم أو تنظير قولون عند الشك في التشخيص، أو نزيف مستقيمي غير نمطي، أو سن
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
تدابير صحية غذائية: ألياف غذائية (25 إلى 30 غ يومياً)، وإماهة (1.5 إلى 2 لتر يومياً)، وتجنّب الإمساك وجهود الدفع، وتقليل الكحول والتوابل. أدوية: مقوّيات وريدية (ديوسمين) تخفّض النوبات، وتحاميل وكريمات موضعية تخفّف الأعراض. للتخثّر الباسوري الخارجي: شقّ واستئصال تحت تخدير موضعي في الـ72 ساعة الأولى (العلاج المرجعي). علاجات أداتية: ربط مطاطي، وتصليب، وتخثير بالأشعة تحت الحمراء، للبواسير الداخلية من الدرجة الأولى إلى الثالثة. جراحة: استئصال البواسير للدرجتين الثالثة والرابعة العصيّتين، أو تقنية لونغو (تدبيس دائري).
التطور والوقاية من التكرار
أغلب النوبات تتحسّن في أسبوع إلى أسبوعين بعلاج طبي. وتقوم الوقاية من التكرار على نظام غني بالألياف، وإماهة كافية، وتنظيم التبرز، وتجنّب جهود الدفع المطوّلة في الحمّام.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: تشخيص وعلاج النوبات البسيطة.
- طبيب المستقيم والشرج: تنظير الشرج، والربط المطاطي، والتخثّر الباسوري.
- جرّاح القولون والمستقيم: استئصال البواسير الجراحي.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف أعراضك (نزيف، تدلٍّ، آلام، حكة). واذكر تبرزك (إمساك، جهد دفع). وحدّد مدة الاضطرابات. ونبّه إلى أي سابقة جراحة شرجية. واصطحب نتائج تنظير قولونك إن توفّرت.
