سلس البراز
أهم ما ينبغي معرفته
- سلس البراز خروج لا إرادي للبراز أو الغازات؛ ويطال 5 إلى 10 بالمئة من البالغين ويبقى شديد الحرج وناقص التصريح.
- والأسباب الرئيسية آفات المصرّة الشرجية (الولادات، الجراحة) والاضطرابات العصبية.
- وإعادة تأهيل المصرّة (تغذية راجعة حيوية) وتعديل التبرز علاجا الخط الأول.
- لا تعانِ في صمت؛ فسلس البراز يمكن علاجه بفعالية في أغلب الحالات.
هل الحالة خطيرة؟
سلس البراز لا يهدد الحياة لكن له أثراً مدمّراً في جودة الحياة: انعزال اجتماعي، واكتئاب، وتقييد للأنشطة، وإخلال بالحياة الجنسية والمهنية. وكثيراً ما يُخفيه المرضى سنوات. وثمة علاجات فعّالة؛ والاستشارة أول خطوة لا غنى عنها.
متى تستشير؟
استشر طبيبك إذا:
- خروج لا إرادي للبراز أو الغازات يزعجك في الحياة اليومية.
- ظهر السلس بعد ولادة أو جراحة شرجية مستقيمية.
- أعراض مصاحبة: دم في البراز، آلام شرجية، تناوب إسهال وإمساك؛ قد توجّه نحو سبب عضوي.
ما هو سلس البراز؟
سلس البراز (أو الشرجي) خروج لا إرادي للغازات أو البراز السائل أو الصلب عبر الشرج. وقد يكون سلبياً (بلا إحساس) أو بالحاجة الملحّة (إحساس برغبة قاهرة يعقبها خروج). ويتوقف التماسك الشرجي على سلامة المصرّة الشرجية الداخلية (توتر الراحة)، والمصرّة الشرجية الخارجية (انقباض إرادي)، وقاع الحوض، والحساسية المستقيمية، والتبرز.
ما هي الأعراض؟
تتفاوت الأعراض بحسب الخطورة: خروج غازات لا إرادي فقط (تلطخات خفيفة)، أو سلس للبراز السائل (عسير الضبط)، أو سلس للبراز الصلب (شكل شديد). وقد يتراوح التواتر من بضع نوبات شهرية إلى عدة في اليوم. وأعراض مصاحبة (آلام شرجية، زحير، نزيف) يجب أن تدفع إلى البحث عن سبب يُعالَج نوعياً.
ما الأسباب؟
الأسباب الرئيسية: الآفات التوليدية للمصرّة الشرجية (تمزقات عجانية شديدة عند الولادة، خصوصاً بالملقط؛ 30 بالمئة من النساء ذوات تمزّق من الدرجة الثالثة أو الرابعة يصبن بسلس)؛ والجراحات الشرجية المستقيمية (استئصال بواسير، ناسور شرجي)؛ والأمراض العصبية (آفات نخاعية، تصلّب متعدد، اعتلال أعصاب سكري، باركنسون)؛ ومتلازمة العجان الهابط؛ والأمراض المستقيمية (داء كرون، التهاب مستقيم إشعاعي، تدلٍّ مستقيمي).
كيف يتم التشخيص؟
الفحص المستقيمي الشرجي مع اللمس المستقيمي يقيّم توتر المصرّة ويبحث عن سبب موضعي (تدلٍّ، ناسور، ورم). وقياس الضغط الشرجي المستقيمي يقيس ضغوط المصرّة في الراحة وعند الجهود. والتصوير بالصدى داخل الشرج يُظهر الآفات التشريحية للمصرّة (تمزّق مصرّي). ويكمّل الحصيلةَ التصويرُ بالرنين المغناطيسي الحوضي العجاني. ويحدد مقياس تماسك الخطورةَ.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
التدابير الغذائية (تنظيم التبرز: تجنّب الأطعمة المسرّعة للتبرز، ألياف ملائمة) والأدوية المبطئة للتبرز (لوبيراميد) كثيراً ما تكون مفيدة. وإعادة تأهيل المصرّة بالتغذية الراجعة الحيوية (10 إلى 20 جلسة عند أخصائي علاج طبيعي متخصص) تحسّن 50 إلى 70 بالمئة من المرضى. والتعديل العصبي للجذور العجزية (منبّه مزروع) خيار فعّال للأشكال المتوسطة إلى الشديدة. والإصلاح الجراحي للمصرّة يُستطبّ عند تمزّق مصرّي مُوثَّق. ويُخصَّص الري عبر الشرج أو فغر القولون للأشكال الشديدة العصيّة.
هل يمكن الشفاء؟
إعادة التأهيل بالتغذية الراجعة الحيوية تحسّن الأعراض تحسّناً كبيراً في 50 إلى 70 بالمئة من الحالات. والتعديل العصبي العجزي يحسّن السلس لدى 70 إلى 80 بالمئة من المرضى. والإصلاح المصرّي يعطي نتائج أولية جيدة لكنها قد تتدهور على المدى البعيد. والشفاء التام غير ممكن دائماً لكن تحسّناً كبيراً في جودة الحياة قابل للتحقق.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الحصيلة الأولى والتوجيه.
- طبيب المستقيم والشرج / طبيب أمراض الجهاز الهضمي: الحصيلة المتخصصة والعلاج.
- أخصائي علاج طبيعي متخصص في العجان والمستقيم: التغذية الراجعة الحيوية.
- جرّاح القولون والمستقيم: الإصلاح المصرّي، والتعديل العصبي العجزي.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف أعراضك بدقة (تواتر النوبات، نوع البراز المعني، الحاجات الملحّة، الأثر في حياتك). ونبّه إلى سوابقك التوليدية والجراحية والعصبية. ودوّن أدويتك وعاداتك الغذائية. ولا تهوّن من الأثر في جودة حياتك؛ فطبيبك لا يستطيع مساعدتك إن لم تتحدث عنه.
أسئلة شائعة
هل سلس البراز حتمي بعد ولادة عسيرة؟
لا. فحتى عند تمزّق عجاني شديد عند الولادة، يمكن لتكفل مبكر (إصلاح جراحي فوري وإعادة تأهيل عجاني بعد الولادة) أن يقي من السلس أو يحدّ منه. وينبغي تشجيع النساء ذوات الأعراض على الاستشارة دون تأخير.
هل التغذية الراجعة الحيوية الشرجية مؤلمة؟
لا. فهي تستعمل مسباراً شرجياً مستقيمياً يقيس انقباضات المصرّة ويعرضها على شاشة؛ وهي تعلّم للضبط الإرادي للمصرّة. وهي غير مؤلمة. وتدوم الجلسات 30 إلى 45 دقيقة ويُجريها أخصائي علاج طبيعي مدرَّب.
هل يمكن ممارسة نشاط رياضي مع سلس البراز؟
نعم، بتكييفات (اختيار الأنشطة، إدارة التبرز قبل الجهد). وإعادة التأهيل كثيراً ما تحسّن التماسك بما يكفي لإتاحة عود تدريجي للأنشطة. ولا تتخلَّ عن الرياضة خوفاً؛ ناقش الأمر مع أخصائي علاجك الطبيعي.
التعديل العصبي العجزي: كيف يعمل؟
منبّه كهربائي مزروع (يشبه ناظمة القلب) يرسل نبضات كهربائية إلى الأعصاب العجزية المنظِّمة لوظيفة المصرّة. وتسبق طورُ اختبار (4 أسابيع) الزرعَ النهائي. والجهاز قابل للضبط ويمكن نزعه. وهو يحسّن السلس لدى 70 إلى 80 بالمئة من المرضى.
هل توجد أدوية ضد سلس البراز؟
اللوبيراميد يبطئ التبرز ويحسّن قوام البراز؛ وكثيراً ما يكون مفيداً عند السلس للبراز السائل. والعوامل المنتفخة (سيلليوم) تنظّم التبرز. وهذه الأدوية لا تعالج السبب لكنها تحسّن الأعراض. ولا دواء نوعياً يعمل مباشرةً على المصرّة.
هل سلس البراز علامة على سرطان القولون؟
سلس البراز المعزول ليس علامة نموذجية على سرطان. لكن براز دموي، أو تغيّر في التبرز، أو فقدان وزن مقروناً بسلس، يجب أن يدفع إلى تنظير قولون لاستبعاد سبب ورمي.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.