الداء البطني (حساسية الغلوتين)

هل الحالة خطيرة؟

قد تكون للداء البطني غير المعالَج عواقب وخيمة على المدى البعيد: سوء تغذية، وفقر دم مزمن، وتخلخل عظم، ومشكلات في الخصوبة، وارتفاع طفيف في خطر بعض اللمفومات المعوية. لكن مع حمية خالية من الغلوتين مُحسَنة الإجراء ومحافَظ عليها، تشفى الأمعاء تماماً، وتزول الأعراض، وتُتفادى المضاعفات على المدى البعيد. وليس هذا مرضاً مأساوياً؛ بل هو قيد غذائي دائم، متى احتُرم أتاح حياة طبيعية.

ما هو الداء البطني؟

الداء البطني (أو اعتلال الأمعاء بالغلوتين) مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب الأمعاء الدقيقة. فلدى الأشخاص المهيَّئين وراثياً (حاملي جينات HLA-DQ2 أو HLA-DQ8)، يستثير تناول الغلوتين (وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار) رد فعل مناعياً غير طبيعي يهاجم الزُّغابات المعوية ويتلفها تدريجياً. وهذه البُنى الصغيرة الشبيهة بالأصابع أساسية لامتصاص المغذيات.

والنتيجة سوء امتصاص: إذ لم يعد الجسم يمتص الفيتامينات والمعادن والسكريات والبروتينات على النحو الصحيح، وهو ما يفسّر تنوع الأعراض. ويبلغ انتشار المرض نحو 1 بالمئة من سكان العالم، مع كثير من الحالات غير المشخَّصة.

ما هي الأعراض؟

الداء البطني كالحرباء: مظاهره شديدة التفاوت من شخص إلى آخر. ويجمع الشكل الكلاسيكي بين إسهال مزمن دهني (براز شاحب كريه الرائحة)، وآلام وانتفاخ بطني، وفقدان للوزن، وإعياء. وهذا شكل الطفل بوجه خاص.

لكن كثيراً من البالغين تظهر لديهم أشكال غير نمطية تسودها أعراض غير هضمية: فقر دم بعوز الحديد أو بعوز حمض الفوليك مقاوم للمكمِّلات، وتخلخل عظم باكر، واضطرابات عصبية (تنميل، صرع)، وآلام مفصلية، وعقم، وإجهاضات متكررة، وقلاع فموي متكرر، وطفح جلدي (التهاب الجلد الحلئي الشكل). وكثير من المرضى يُصنَّفون طويلاً على أنهم مصابون بـ"القولون المتهيج" قبل وضع التشخيص.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

ينجم الداء البطني عن تفاعل بين تهيؤ وراثي (جينات HLA-DQ2/DQ8) والتعرض للغلوتين. أما العوامل المستثيرة أو المسهِّلة فغير محددة جيداً: عداوى معوية باكرة، ونوع الرضاعة، وسن إدخال الغلوتين، والجراثيم المعوية. والمرض أكثر شيوعاً لدى النساء، ويتكرر أكثر في بعض العائلات. وهو مرتبط أيضاً بأمراض مناعية ذاتية أخرى: السكري من النوع الأول، والتهاب درقية هاشيموتو، ومتلازمة شوغرن.

كيف يتم التشخيص؟

يجب حتماً أن يوضع التشخيص قبل أي حمية خالية من الغلوتين. ويقوم على خطوتين:

• الفحص المصلي: قياس أضداد ناقلة الغلوتاميناز من نوع IgA (وIgG عند وجود عوز في IgA)، وهو فحص المقام الأول، بالغ الحساسية.
• خزعة الاثني عشر: تُجرى أثناء تنظير هضمي علوي، وتؤكد ضمور الزغابات. وهي الفحص المرجعي.

وقد يفيد تحديد النمط الجيني HLA-DQ2/DQ8 في استبعاد المرض (لارتفاع قيمته التنبؤية السلبية). وتُجرى أيضاً حصيلة كاملة لسوء التغذية (تعداد دموي، فيريتين، فيتامينات B12 وD، كلسيوم، حمض الفوليك).

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

العلاج الوحيد حمية خالية من الغلوتين صارمة ودائمة. إذ يجب استبعاد كل الأطعمة المحتوية على القمح (بأنواعه من الحنطة والقمح المقشَّر والخراسان) والشعير والجاودار استبعاداً تاماً. أما الشوفان فيتحمله أغلب المصابين، لكن يجب أن يكون مصدَّقاً "خالياً من الغلوتين" (لخطر التلوث المتبادل).

والمسموح: الأرز، والذرة، والبطاطا، والبقول، والكينوا، واللحوم، والأسماك، والبيض، ومنتجات الألبان، والفواكه والخضر. أما المنتجات الصناعية فيجب التحقق منها منهجياً (شعار "سنبلة القمح المشطوبة"). وقد يلزم في البداية تكميل بالفيتامينات والمعادن (حديد، فيتامين D، كلسيوم، حمض الفوليك). وأخصائية التغذية المتمرسة سند ثمين لتكييف الغذاء في الحياة اليومية.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

مع حمية صارمة خالية من الغلوتين، تتجدد الزغابات المعوية تماماً في سنة إلى سنتين، وتزول الأعراض، ويُصحَّح العوز. والداء البطني نفسه لا يزول؛ فالغلوتين يبقى ممنوعاً مدى الحياة، لكن جودة الحياة تعود إلى طبيعتها. ويُنصح بمتابعة سنوية: فحص مصلي للمراقبة، وحصيلة تغذوية، وقياس كثافة العظم عند الحاجة، ومرافقة للحفاظ على الحمية.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب أمراض الجهاز الهضمي والكبد: يُجري التنظير مع أخذ الخزعات، ويؤكد التشخيص، وينسّق المتابعة الطويلة الأمد.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

دوّن جميع أعراضك ومدة وجودها، بما فيها العلامات غير الهضمية (إعياء، آلام، فقر دم معروف). ونبّه إلى سوابق عائلية للداء البطني أو لأمراض مناعية ذاتية. واصطحب حصائلك البيولوجية الحديثة. والأهم: لا تبدأ الحمية الخالية من الغلوتين قبل الفحوص، فذلك يزيّف الفحص المصلي والخزعة ويؤخر التشخيص.