التهاب الزائدة الدودية

هل الحالة خطيرة؟

التهاب الزائدة غير المعقّد، المعالَج في حينه، حالة إسعافية جراحية جيدة الضبط بنسبة مضاعفات منخفضة. والخطر الحقيقي هو تأخر التشخيص: فالزائدة المنثقبة تؤدي إلى التهاب صفاق (عدوى معممة في جوف البطن)، أخطر بكثير بنسبة وفيات غير مهمَلة. ولهذا فكل ألم بطني شديد في الجهة اليمنى، ولو من دون كل العلامات الكلاسيكية، يجب أن يُقيَّم طبياً على وجه الاستعجال.

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

التهاب الزائدة الدودية التهاب حاد في الزائدة الدودية، عضو صغير أجوف على شكل إصبع قفاز، طوله 5 إلى 10 سم، متدلٍّ من الأعور (بداية القولون) في الحفرة الحرقفية اليمنى. وينجم الالتهاب عادةً عن انسداد لمعة الزائدة (ببراز، أو طفيليات، أو تكوينات لمفية) يسهّل التكاثر الجرثومي. وفي غياب العلاج، تتنخّر الزائدة ثم تنثقب.

ما هي الأعراض؟

تتطور الصورة الكلاسيكية في ساعات قليلة: ألم حول السرة ينتقل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، مصحوباً بغثيان، وقيء، وفقدان للشهية، وحمى معتدلة (38-38.5 درجة). ويتفاقم الألم بالمشي والسعال وجس نقطة ماكبرني (بين السرة والشوكة الحرقفية اليمنى). ووجود علامة بلومبرغ الموجبة (ألم عند رفع الضغط فجأةً) موحٍ بتهيّج الصفاق. وانتبه: قد تكون الصورة غير نمطية لدى الطفل، والمرأة الحامل، والمسنّ.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

السبب الرئيسي انسداد لمعة الزائدة بحصاة برازية (كتلة برازية صغيرة متصلبة)، أو عقد لمفية متضخمة (غالباً بعد عدوى فيروسية لدى الطفل)، أو طفيليات، أو نادراً ورم. وقد تؤدي عوامل وراثية وغذائية (نظام فقير بالألياف) دوراً مهيِّئاً. والتهاب الزائدة أكثر تواتراً بين سن 10 و30، وأكثر قليلاً لدى الرجال.

كيف يتم التشخيص؟

التشخيص سريري (فحص بطني متأنٍّ) وبيولوجي (تعداد دموي مع فرط كريات بيض، بروتين تفاعلي C مرتفع). والتصوير بالصدى البطني فحص المقام الأول، خصوصاً لدى الطفل والمرأة الحامل. والمسح المقطعي البطني الحوضي مع الحقن أكثر حساسية ونوعية لدى البالغ؛ فهو يتيح استبعاد تشخيصات أخرى (التواء مبيض، فتق مختنق). ويبقى التشخيص أحياناً غير مؤكد فيبرر مراقبة استشفائية.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

العلاج المعياري جراحي: استئصال الزائدة، ويُجرى في الغالب بتنظير البطن (ثلاثة شقوق صغيرة) تحت تخدير عام. ويوفّر تنظير البطن تعافياً أسرع، وألماً أقل، ومضاعفات أقل من جراحة مفتوحة. وعلاج بالمضادات الحيوية قبل العملية وبعدها منهجي. وفي الأشكال غير المعقّدة، يمكن علاج بالمضادات الحيوية وحدها من دون جراحة في بعض الحالات المنتقاة، لكن بخطر تكرار.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

استئصال الزائدة شافٍ: فالزائدة ليست عضواً حيوياً، ولا يترتب على استئصالها أي أثر على المدى البعيد. ويكون العود إلى الأنشطة المعتادة في أسبوع إلى ثلاثة بحسب نوع الجراحة. وعند التهاب الصفاق، يكون الشفاء أطول بخطر خُراج والتصاقات بعد العملية. ولا تلزم متابعة خاصة بعد استئصال زائدة غير معقّد.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب الاستعجالات: التقييم الأولي وقرار التكفل.
• جرّاح الجهاز الهضمي / الأحشاء: يُجري استئصال الزائدة.
• طبيب الأطفال / جرّاح الأطفال: للأطفال، حيث قد تكون الصورة السريرية غير نمطية.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

عند الاشتباه في التهاب الزائدة، لا تأكل ولا تشرب في انتظار العلاج (تخدير محتمل). ودوّن ساعة بدء الألم وتطوره والأعراض المصاحبة. ونبّه إلى كل أدويتك، وحساسياتك، وسوابقك. وإن كنت امرأة، فحدّدي تاريخ آخر دورة شهرية (سيُجرى على الأرجح اختبار حمل).