الاضطرابات الجسدية الشكل وما يرتبط بها

هل الحالة خطيرة؟

الاضطرابات الجسدية الشكل لا تهدد الحياة عموماً، لكنها قد تكون شديدة التعطيل — تدهور بالغ في جودة الحياة، وعجز مهني، وتكاثر الاستشارات الطبية والفحوص غير الضرورية، وخطر ضرر علاجي المنشأ (جراحات لا لزوم لها، وأدوية غير ضرورية). ويرافقها الاكتئاب والقلق في كثير من الأحيان ويفاقمان المآل. ومع معالجة مناسبة يكون التحسّن ممكناً لدى معظم المرضى.

ما هي الاضطرابات الجسدية الشكل؟

تجمع «اضطرابات الأعراض الجسدية» عدة كيانات: اضطراب الأعراض الجسدية (المسمّى سابقاً التجسيد)، والانشغال بالمرض (توهّم المرض سابقاً)، واضطراب التحوّل (أعراض عصبية وظيفية — شلل، وعمى، ونوبات غير صرعية)، والاضطراب المفتعَل. وتشترك هذه الاضطرابات في: أعراض جسدية غير متناسبة أو غير مفسَّرة، وضيق و/أو عجز كبير، وأفكار وانفعالات وسلوكيات مفرطة مرتبطة بهذه الأعراض.

ما هي الأعراض؟

آلام متعددة ومتغيّرة (صداع، وآلام بطنية، وآلام ظهرية، وآلام مفصلية). إرهاق مستمر. أعراض هضمية (غثيان، وانتفاخ، وإسهال). أعراض قلبية تنفسية (خفقان، وضيق نفس، وآلام صدرية). أعراض عصبية (اضطرابات في الإحساس، ورعشة، وإغماء). انشغال مفرط بالمرض (طلب متكرر للطمأنة الطبية، وتفسير كارثي للأحاسيس الطبيعية). والمفتاح التشخيصي: تستمرّ هذه الأعراض رغم التقييمات السلبية وترافقها معاناة نفسية كبيرة.

ما هي الأسباب؟

متعددة العوامل: استعداد جيني، وصدمات نفسية مبكرة (سوء المعاملة، والإيذاء)، وتعلّق غير آمن، وصعوبة في تحديد الانفعالات والتعبير عنها، وأحداث حياتية مجهِدة (فقدان، ونزاعات، وإرهاق)، ونموذج عائلي للمرض (تعلّم لاواعٍ لسلوك المريض). ويُظهر علم الأعصاب اختلالات في معالجة الدماغ للأحاسيس الجسدية (تضخيم الإشارات الواردة من داخل الجسم).

كيف يتم التشخيص؟

يُوضع التشخيص بعد استبعاد سبب عضوي بتقييم موجّه. وليس تشخيصاً بالاستبعاد فحسب — إذ تشمل المعايير الإيجابية المدة (أكثر من ستة أشهر)، والضيق النفسي، والأفكار والسلوكيات غير الطبيعية. ويقيّم الفحص النفسي الاكتئاب والقلق والصدمات المرافقة. وتهدف المقاربة التشخيصية إلى تفادي المبالغة في الفحوص مع عدم التقليل من معاناة المريض.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

العلاج النفسي: العلاجات المعرفية السلوكية هي الأكثر إثباتاً — إذ تعدّل الأفكار والسلوكيات الكارثية المرتبطة بالأعراض. كما تُستعمل العلاجات القائمة على اليقظة الذهنية، والعلاج النفسي الديناميكي، وعلاج المخططات. المقاربة الطبية: علاقة علاجية مستقرة ومستمرة (طبيب مرجعي واحد)، واستشارات مبرمجة (لا عند الطلب — إذ يقلّل ذلك سلوك الاستعجال)، ومعالجة الأمراض النفسية المرافقة (مضادات الاكتئاب للاكتئاب أو القلق المرافقين). المعالجة متعددة التخصصات: مراكز متخصصة في الألم المزمن، وبرامج إعادة تأهيل نفسية جسدية اجتماعية. والاعتراف بمعاناة المريض أساسي — فلا ينبغي أبداً التقليل منها أو نسبة الأعراض بسرعة إلى «مشكلة نفسية».

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام: التنسيق والمتابعة الرئيسية.
• الطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي: العلاج النفسي ومعالجة الأمراض النفسية المرافقة.
• مركز الألم المزمن: المعالجة متعددة التخصصات.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف أعراضك بدقة وتأثيرها على حياتك اليومية. واذكر أحداثك الحياتية المجهِدة الأخيرة. وأدرِج جميع الفحوص التي أُجريت. وعبّر عن مخاوفك من مرض خطير — إذ يستطيع الطبيب معالجتها مباشرةً.