هل الحالة خطيرة؟
يسبب هذا الاضطراب صعوبات كبيرة في الوسط المدرسي والمنزل والعلاقات الاجتماعية. ومن دون معالجة، يتطور غالباً نحو اكتئاب أو اضطراب قلقي في المراهقة. وهو لا ينبئ باضطراب ثنائي القطب في سنّ البلوغ. ومع علاج مناسب تتحسّن الأعراض كثيراً لدى معظم الأطفال.
متى تنبغي الاستشارة؟
استشر طبيباً نفسياً للأطفال إذا:
- ظهرت نوبات غضب لفظية أو جسدية شديدة أكثر من ثلاث مرات أسبوعياً، غير متناسبة مع الموقف.
- ظهر تهيّج شبه دائم (مزاج متهيّج معظم الوقت، في معظم الأيام).
- ظهر تأثير شديد على المسار الدراسي والعلاقات العائلية والاجتماعية.
ما هو الاضطراب التخريبي مع خلل تنظيم المزاج؟
يُعرَّف هذا الاضطراب لدى الأطفال بـ: نوبات غضب شديدة ومتكررة (لفظية و/أو سلوكية) غير متناسبة بوضوح في الشدة والمدة مع الموقف، تحدث ثلاث مرات أسبوعياً أو أكثر؛ ومزاج متهيّج أو مكتئب مستمر بين النوبات، يلاحظه المحيط، في معظم الأيام، وفي عدة سياقات. تبدأ قبل عشر سنوات، ويوضع التشخيص بين ستّ وثماني عشرة سنة. ويتميّز عن اضطراب ثنائي القطب (لا نوبات هوس ولا هوس خفيف).
ما هي الأعراض؟
تهيّج مزمن ومنتشر (حاضر في المنزل والمدرسة ومع الأقران). نوبات غضب شديدة غير متناسبة مع عمر النمو — وقد تشمل سلوكيات عدوانية جسدية أو لفظية. صعوبة في التعافي بعد النوبة (زعزعة مطوّلة). ضعف تحمّل الإحباط. صعوبات في العلاقات مع الأقران (رفض اجتماعي).
ما هي الأسباب؟
عصبي بيولوجي: خلل في معالجة الانفعالات والاستجابة للإحباط (لوزة دماغية مفرطة النشاط، وتنظيم جبهي أمامي غير كافٍ). جيني (أمراض عائلية مرافقة شائعة مع فرط الحركة وتشتّت الانتباه، والاكتئاب، والقلق). عوامل بيئية: خلل عائلي، وصدمات، وتعلّق غير آمن.
كيف يتم التشخيص؟
تقييم نفسي للطفل والأسرة. ومقابلات مع الوالدين والمعلّمين (المعايير حاضرة في سياقين أو أكثر). ومقاييس تقييم المزاج والسلوك. واستبعاد التشخيصات التفريقية: اضطراب ثنائي القطب، وفرط الحركة وتشتّت الانتباه، واضطراب السلوك، واضطراب التحدّي المعارض، واضطراب قلقي، والتوحّد. وتقييم نفسي عصبي عند وجود أمراض مرافقة.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
العلاج النفسي: علاج معرفي سلوكي متمحور حول تنظيم الانفعالات (تحديد الانفعالات، وتقنيات إدارة الغضب)، وعلاج أسري (تحسين التفاعلات بين الوالد والطفل)، وعلاج جدلي سلوكي مكيَّف للطفل. توجيه الوالدين: تعليمهم الاستجابة للنوبات دون تصعيد، وتعزيز السلوكيات الإيجابية. الأدوية (مكمّلة، عند الشدة الكبيرة): الميثيلفينيدات عند وجود فرط الحركة وتشتّت الانتباه، ومثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية عند وجود قلق أو اكتئاب مرافق، والريسبيريدون بجرعة منخفضة في الأشكال الشديدة جداً المقاومة. لا مضادات هوس ولا ليثيوم — فهذا الاضطراب ليس ثنائية قطب.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب النفسي للأطفال: التشخيص وتقييم الأمراض المرافقة والعلاج الدوائي.
- الأخصائي النفسي السريري: العلاج المعرفي السلوكي وتوجيه الوالدين.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف تواتر النوبات وشدتها ومطلقاتها. ودوّن سلوك الطفل بين النوبات. وأحضر النتائج المدرسية وملاحظات المعلّمين. واذكر السوابق النفسية العائلية.
