هل الحالة خطيرة؟
اضطراب الهلع لا يهدد الحياة (فنوبات الهلع لا تقتل) لكنه قد يكون شديد التعطيل: رهابات ثانوية (رهاب الأماكن المكشوفة، والخوف من القيادة ومن وسائل النقل)، وتوقّف الأنشطة، واكتئاب ارتكاسي، والاعتماد على سلوكيات التجنّب. ومن دون علاج يميل اضطراب الهلع إلى الإزمان. ومع علاج مناسب (العلاج المعرفي السلوكي و/أو الأدوية) تُبلَغ الهدأة لدى أكثر من ثمانين بالمئة من المرضى.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات إذا:
- كانت النوبة الأولى مصحوبة بألم صدري شديد وخفقان وضيق نفس — لاستبعاد سبب قلبي أو رئوي عضوي.
- رافقت القلقَ أفكارٌ انتحارية — وهي حالة طارئة نفسية.
ما هو اضطراب الهلع؟
اضطراب الهلع يتميّز بحدوث نوبات هلع متكررة — نوبات قلق شديد انتيابية تبلغ ذروتها خلال بضع دقائق، مع أربعة أعراض جسدية ومعرفية أو أكثر (خفقان، وتعرّق، ورعشة، وضيق نفس، وألم صدري، وغثيان، ودوار، وخدر، وتبدّد الشخصية، والخوف من الموت، والخوف من الجنون). ويجب أن تُتبَع نوبة أو أكثر بشهر على الأقل من تغيّر السلوك (تجنّب، وقلق استباقي) لوضع تشخيص اضطراب الهلع. ويرافقه رهاب الأماكن المكشوفة في أحيان كثيرة (الخوف من المواقف التي يصعب الهروب منها إذا حدثت نوبة: النقل، والزحام، والفضاءات المفتوحة).
ما هي الأعراض؟
نوبة الهلع: خفقان، وتسرّع القلب، وتعرّق، ورعشة، وضيق نفس، وشعور بالاختناق، وألم صدري، وغثيان، ودوار، وإحساس بالحرّ أو البرد، وتنميل، وتبدّد الشخصية (الشعور بالغربة عن الذات)، وتبدّد الواقع، والخوف من الموت، والخوف من الجنون. وتبلغ النوبة ذروتها في أقل من عشر دقائق وتزول تلقائياً خلال عشرين إلى ثلاثين دقيقة. وبين النوبات: قلق استباقي («متى ستكون النوبة القادمة؟»)، وسلوكيات تجنّب، وتغيّر في السلوك.
ما هي الأسباب؟
متعددة العوامل: قابلية جينية (خطر عائلي أعلى بخمس إلى ثماني مرات)، واستعداد بيولوجي (فرط استجابة اللوزة الدماغية والبقعة الزرقاء — الجهاز النورأدريناليني)، وتوتر نفسي شديد (فقدان، وطلاق، وإرهاق)، وصدمات مبكرة، وحساسية قلقية (الميل إلى تفسير الأحاسيس الجسدية تفسيراً كارثياً). وتحدث النوبات الأولى غالباً في المراهقة أو الشباب، وقد يطلقها تناول الكافيين أو القنّب أو المخدرات المنبّهة.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص سريري، قائم على المعايير المعتمدة: نوبات هلع متكررة غير متوقّعة + قلق استباقي أو تغيّر في السلوك لمدة شهر على الأقل. ويستبعد تقييم جسدي (تخطيط كهربية القلب، والهرمون المنبّه للدرقية، وسكر الدم، وتعداد الدم الكامل) سبباً عضوياً (فرط نشاط الدرقية، ونقص سكر الدم، واضطراب نظم القلب، والصرع، وورم القواتم). ويقيّم الفحص النفسي الأمراض المرافقة (اكتئاب، واضطرابات قلقية أخرى، وإدمان).
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
العلاج النفسي: العلاج المعرفي السلوكي النوعي لاضطراب الهلع — تثقيف نفسي حول الهلع (إزالة الخوف من الخوف)، وإعادة بناء معرفية (تعديل الأفكار الكارثية)، وتعرّض للأحاسيس الداخلية (التعرّض إرادياً للأحاسيس الجسدية المخيفة)، وتعرّض حيّ للمواقف المتجنَّبة. نسبة هدأة مرتفعة بعد اثنتي عشرة إلى عشرين جلسة. وتقنية إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين عند وجود صدمة مرافقة. الأدوية: مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية (باروكستين، وسيرترالين، وإسيتالوبرام) أو مثبّطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (فينلافاكسين) — تُبدأ بجرعة منخفضة (خطر تفاقم أولي)، وتكون فعّالة خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع، وتُبقى من اثني عشر إلى أربعة وعشرين شهراً. البنزوديازيبينات: تُتجنَّب على المدى الطويل (اعتماد، وتركين، وإضعاف أثر العلاج المعرفي السلوكي) — وهي مفيدة ظرفياً للنوبات الشديدة جداً في الطور الأولي. الهيدروكسيزين: مضاد للقلق غير بنزوديازيبيني — يساعد على المدى القصير.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: التقييم الأولي ووصف مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
- الطبيب النفسي: الأشكال الشديدة أو المقاومة أو المعقّدة (الأمراض المرافقة).
- الأخصائي النفسي المتخصص في العلاج المعرفي السلوكي: العلاج النفسي الرئيسي.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف نوباتك بالتفصيل (المطلقات، والمدة، والأعراض، والتواتر). ودوّن المواقف التي تتجنّبها منذ النوبات. واذكر استهلاكك للكافيين والكحول والمخدرات. وصف التأثير على حياتك المهنية والاجتماعية. ووضّح العلاجات التي جرّبتها من قبل.
