الارتجاع المعدي المريئي (RGO)

هل الحالة خطيرة؟

الجزر البسيط حميد ومتحكَّم فيه جيداً جداً بمثبّطات مضخّة البروتونات. والمضاعفات نادرة لكنها مهمّة: التهاب مريء تآكلي (التهاب الغشاء المخاطي للمريء)، وتضيّق هضمي (تضيّق)، ومريء باريت (حؤول — عامل خطر للسرطان الغدّي المريئي). ويُوصى بمراقبة تنظيرية للمرضى المعرّضين لخطر مريء باريت.

ما هو الجزر المعدي المريئي؟

يُعرَّف الجزر المعدي المريئي بارتداد متكرر أو مطوّل لمحتوى المعدة (الحمض، والببسين، والصفراء) إلى المريء، ما يسبب أعراضاً مزعجة و/أو آفات في الغشاء المخاطي. والآلية الرئيسية هي قصور المَعصَرة السفلية للمريء — استرخاءات عابرة غير مناسبة لها يعزّزها الفتق الحجابي، والسمنة، والحمل، والوجبات الغنية بالدهون والقهوة. والفتق الحجابي الانزلاقي حاضر في نسبة كبيرة من حالات الجزر الشديد.

ما هي الأعراض؟

أعراض نموذجية: حرقة الفؤاد (حرقة خلف عظم القصّ تصعد نحو الحلق)، وقلس حمضي أو غذائي، يزداد بعد الوجبات، وفي وضعية الانحناء للأمام، والاستلقاء. أعراض خارج المريء: سعال مزمن ليلي، وبحّة (التهاب حنجرة جزري)، وربو متفاقم، وتآكلات سنّية (الحموضة). آلام صدرية غير قلبية. أعراض إنذار (← تنظير معدة): عسر بلع، ونقص وزن، ونزوف، وفقر دم، وبداية بعد الخمسين.

كيف يتم التشخيص؟

سريري: يكفي التشخيص غالباً على أساس الأعراض النموذجية (حرقة الفؤاد + القلس). تنظير المريء والمعدة والاثني عشر: يُوصى به عند وجود علامات إنذار، أو جزر منذ أكثر من خمس سنوات، أو مقاومة لمثبّطات مضخّة البروتونات — يُظهر التهاب المريء، ومريء باريت، والمضاعفات. قياس درجة حموضة المريء على مدى 24 ساعة: المعيار الذهبي للأشكال غير النموذجية أو المقاومة. قياس الممانعة: يكشف الجزر الحمضي وغير الحمضي.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

تدابير صحية غذائية: تجنّب العوامل المطلِقة (القهوة، والكحول، والدهون، والشوكولاتة، والنعناع، والتبغ)، وتخفيف الوزن عند زيادته، ووجبات خفيفة، وتناول العشاء قبل النوم بثلاث ساعات، ورفع رأس السرير، وتجنّب الملابس الضيّقة. مثبّطات مضخّة البروتونات: الأوميبرازول، والإيزوميبرازول، والبانتوبرازول، والرابيبرازول — قبل الوجبة — فعّالة جداً — كدورة أو علاج مستمر بحسب الشدة. مضادات الحموضة والألجينات: تخفيف عرضي سريع. مضادات مستقبلات الهيستامين 2 (الفاموتيدين): بديل لمثبّطات مضخّة البروتونات للأشكال الخفيفة. الجراحة المضادة للجزر (تثنية القاع، ونظام LINX): تُوصف للجزر الشديد المصحوب بفتق حجابي، أو عند الاعتماد على مثبّطات مضخّة البروتونات، أو الجزر غير الحمضي المقاوم.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام: التشخيص وعلاج الخط الأول.
• طبيب الجهاز الهضمي: التنظير، وقياس الحموضة، والأشكال المعقّدة أو المقاومة.
• جرّاح الجهاز الهضمي: الجراحة المضادة للجزر.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف أعراضك (حرقة الفؤاد، والقلس، والسعال، والبحّة). ودوّن الأطعمة والمواقف المطلِقة. وأدرِج أدويتك (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات الكلس، والنترات — تفاقم الجزر). واذكر مدة الأعراض وتطورها.