الانسداد المعوي
أهم ما ينبغي معرفته
- الانسداد المعوي هو التوقّف الكامل لعبور البراز والغازات — وهو حالة جراحية طارئة محتملة.
- ويتظاهر بآلام بطنية، وتقيّؤ، وانتفاخ بطني، وتوقّف البراز والغازات.
- السببان الرئيسيان هما الحُبُك بعد العمليات (الأمعاء الدقيقة) وسرطان القولون والمستقيم (القولون).
- يتراوح العلاج بين التخفيف الأنفي المعدي المحافظ والجراحة العاجلة بحسب السبب والشدة.
هل الحالة خطيرة؟
الانسداد المعوي حالة جراحية طارئة قد تهدد الحياة دون علاج سريع. ومضاعفات الانسداد غير المعالَج هي: إقفار معوي (نخر الأمعاء الدقيقة أو القولون)، وانثقاب مع التهاب صفاق إنتاني (نسبة وفيات مرتفعة)، وإنتان. ولا غنى عن معالجة سريعة في وسط جراحي.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
حالة طارئة قصوى إذا:
- توقّف البراز والغازات تماماً منذ أكثر من 24 ساعة مع آلام بطنية شديدة وبطن منتفخ.
- ظهر تقيّؤ متكرر، غذائي أو برازي.
- ظهر ألم بطني مفاجئ مع بطن كاللوح — وهو خطر انفتال أو اختناق.
- ظهرت علامات صدمة (انخفاض ضغط الدم، وتسرّع القلب، وتشوّش).
ما هو الانسداد المعوي؟
يُعرَّف الانسداد المعوي بتوقّف عبور المحتوى المعوي. وقد يكون ميكانيكياً (عائق فيزيائي) أو وظيفياً (علوص شللي — غياب التقلّص المعوي). الانسداد الميكانيكي للأمعاء الدقيقة: الحُبُك والالتصاقات بعد العمليات، وفتق مختنق، وانغلاف، وورم. الانسداد الميكانيكي للقولون: سرطان قولون ومستقيم انسدادي، والتهاب رتوج متعقّد، وانفتال السيني أو الأعور. والاختناق (التواء المساريقا مع إقفار معوي) حالة طارئة قصوى.
ما هي الأعراض؟
توقّف البراز والغازات (وتوقّف الغازات غالباً أول علامة). آلام بطنية (مغص تمعّجي أو ألم منتشر). انتفاخ بطني. تقيّؤ (مبكر وغذائي في الانسدادات العلوية؛ ومتأخّر وبرازي في الانسدادات السفلية). الأمعاء الدقيقة: انتفاخ مركزي، وتقيّؤ مبكر، وآلام حول السرّة. القولون: انتفاخ محيطي، وتقيّؤ متأخّر.
كيف يتم التشخيص؟
الصورة الشعاعية للبطن دون تحضير: مستويات سائلة هوائية — مركزية للأمعاء الدقيقة، ومحيطية للقولون. التصوير المقطعي للبطن والحوض مع الحقن: الفحص المرجعي — يحدّد السبب والمستوى ووجود اختناق (نقص تعزيز جدار الأمعاء). تقييم مخبري: تعداد الدم الكامل، وشوارد الدم، واللاكتات (مرتفعة في حالة الإقفار)، والبروتين المتفاعل C.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
العلاج الأولي المشترك: وضع أنبوب أنفي معدي (تخفيف + مراقبة)، وإماهة وريدية، ومسكّنات، ومراقبة دقيقة. الانسداد على حُبكة بسيطة (دون اختناق): علاج طبي محافظ في البداية (تخفيف، ومهلة 24 إلى 48 ساعة) — ثم جراحة (تنظير بطني — قطع الحُبكة) عند عدم التحسّن. الفتق المختنق: ردّ جراحي عاجل. الانسداد القولوني على سرطان: دعامة قولونية على وجه الاستعجال المؤجَّل ثم جراحة ثانوية مبرمجة؛ أو فغر قولون تخفيفي عاجل. انفتال السيني: تخفيف تنظيري ثم استئصال السيني. علامات الاختناق أو التهاب الصفاق: جراحة عاجلة فورية.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الاستعجالات: المعالجة الأولية.
- جرّاح الجهاز الهضمي: القرار العلاجي والتدخّل الجراحي.
- طبيب الجهاز الهضمي: الدعامة القولونية.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
الانسداد حالة طارئة — فتوجّه إلى المستعجلات مباشرةً. واذكر سوابق الجراحة البطنية (الحُبُك)، وسرطان القولون والمستقيم، والفتوق. وصف وقت آخر عبور (براز وغازات). وأشِر إلى تناول الأفيونيات (سبب العلوص).
أسئلة شائعة
ما الفرق بين الانسداد الميكانيكي والعلوص الشللي؟
الانسداد الميكانيكي ناجم عن عائق فيزيائي (حُبكة، وورم، وفتق) — فتكون الأصوات المعوية حاضرة ومتزايدة (تمعّج ضدّ العائق)، والآلام مغصية. أما العلوص الشللي (بعد العمليات، ونقص بوتاسيوم الدم، والتهاب الصفاق) فغياب للتقلّص المعوي — بطن صامت عند الإصغاء، وانتفاخ منتشر، قليل الألم. والعلاج مختلف: العلوص يُعالَج بتصحيح السبب؛ والانسداد الميكانيكي قد يتطلب جراحة.
هل يمكن الموت بسبب الانسداد المعوي؟
نعم، دون علاج عاجل. فالانسداد مع اختناق يسبب نخراً معوياً خلال بضع ساعات — وإذا حدث الانثقاب، فإن التهاب الصفاق الإنتاني له نسبة وفيات مرتفعة. وانثقاب قولون في حالة انسداد خطير جداً أيضاً. ولهذا يُعالَج الانسداد دائماً على وجه الاستعجال في المستشفى.
هل يمكن أن تعود الحُبُك بعد العمليات؟
نعم. تتكوّن الحُبُك بعد كل جراحة بطنية — إذ إن معظم انسدادات الأمعاء الدقيقة ناجمة عنها. وخطر الانتكاس بعد أول انسداد على حُبكة معتبَر. والتنظير البطني (جراحة أقل بضعاً) يقلّل تكوّن حُبك جديدة مقارنةً بفتح البطن. وتُستعمل أغشية مضادة للالتصاق لتقليل هذا الخطر.
هل يمكن للحقنة الشرجية أن تفتح انسداداً؟
لا، وهي ممنوعة. فالحقنة الشرجية في حالة انسداد ميكانيكي قد تفاقم الانتفاخ وتزيد خطر الانثقاب. وفي حالة انسداد مشتبه به، لا ينبغي إجراء أي حقنة شرجية دون رأي طبي مسبق.
هل العلوص بعد العملية انسداد حقيقي؟
العلوص بعد العملية (توقّف حركة الأمعاء الطبيعي خلال 24 إلى 72 ساعة بعد أي جراحة هضمية) انسداد وظيفي مؤقت — لا انسداد ميكانيكي حقيقي. ويزول تلقائياً مع عودة العبور. أما العلوص المطوّل (أكثر من 72 إلى 96 ساعة) فقد يشير إلى مضاعفة (ناسور، وخُرّاج، ونقص بوتاسيوم الدم) تتطلب تقييماً.
هل يمكن أن يتكشّف سرطان القولون والمستقيم بانسداد؟
نعم، في جزء من حالات سرطان القولون والمستقيم — خصوصاً سرطانات القولون الأيسر (القولون السيني، ووصل المستقيم والسيني). ولهذا فإن أي انسداد قولوني لدى بالغ دون جراحة بطنية سابقة يستوجب تنظير قولون أو تصويراً مقطعياً للبطن لاستبعاد ورم.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.