Est-ce grave ?
L'occlusion intestinale est une urgence chirurgicale pouvant engager le pronostic vital sans traitement rapide. Les complications de l'occlusion non traitée sont : ischémie intestinale (nécrose du grêle ou du côlon), perforation avec péritonite septique (mortalité élevée), sepsis. Une prise en charge rapide en milieu chirurgical est indispensable.
Quand appeler le 15 ?
Urgence absolue si :
- Arrêt total des selles et des gaz depuis plus de 24h avec douleurs abdominales intenses et ventre gonflé.
- Vomissements répétés, féculents ou fécaloïdes.
- Douleur abdominale soudaine, syncopale, avec ventre de bois — risque de volvulus ou de strangulation.
- Signes de choc (hypotension, tachycardie, confusion).
Qu'est-ce qu'une occlusion intestinale ?
L'occlusion intestinale est définie par l'arrêt du transit du contenu intestinal. Elle peut être mécanique (obstacle physique) ou fonctionnelle (iléus paralytique — absence de contraction intestinale). Occlusion mécanique du grêle : brides et adhérences post-opératoires (60 %), hernie étranglée, invagination, tumeur. Occlusion mécanique du côlon : cancer colorectal obstructif (60 %), diverticulite compliquée, volvulus du sigmoïde ou du caecum. La strangulation (torsion du mésentère avec ischémie intestinale) est une urgence absolue.
Quels sont les symptômes ?
Arrêt des matières et des gaz (aérocholie — arrêt des gaz est souvent le premier signe). Douleurs abdominales (coliques péristaltiques ou douleur diffuse). Distension abdominale (météorisme). Vomissements (précoces et alimentaires dans les occlusions hautes ; tardifs et fécaloïdes dans les occlusions basses). Grèle : distension centrale, vomissements précoces, douleurs péri-ombilicales. Côlon : distension périphérique, vomissements tardifs.
Comment se fait le diagnostic ?
Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : niveaux hydro-aériques (NH) — grêle central (aspect en pile d'assiettes), côlique périphérique. Scanner abdomino-pelvien avec injection : examen de référence — identifie la cause, le niveau, la présence de strangulation (défaut de rehaussement de la paroi intestinale). Bilan biologique : NFS, ionogramme, lactates (élévés en cas d'ischémie), CRP.
Quels traitements peuvent être proposés ?
Traitement initial commun : mise en place d'une sonde naso-gastrique (décompression + surveillance), réhydratation IV, antalgiques, surveillance rapprochée. Occlusion sur bride simple (sans strangulation) : traitement médical conservateur initialement (décompression, délai de 24-48h) — puis chirurgie (laparoscopie — section de la bride) si pas d'amélioration. Hernie étranglée : réduction chirurgicale urgente. Occlusion colique sur cancer : endoprothèse colique (stent) en urgence différée puis chirurgie secondaire programmée ; ou colostomie de décharge urgente. Volvulus du sigmoïde : décompression endoscopique puis sigmoïdectomie. Signes de strangulation ou de péritonite : chirurgie urgente immédiate (
Quel spécialiste consulter ?
- Urgentiste : prise en charge initiale.
- Chirurgien digestif : décision thérapeutique et intervention chirurgicale.
- Gastro-entérologue : endoprothèse colique.
Comment préparer sa consultation ?
L'occlusion est une urgence — rendez-vous aux urgences directement. Mentionnez les antécédents de chirurgie abdominale (brides), de cancer colorectal, de hernies. Décrivez l'heure du dernier transit (selles et gaz). Signalez la prise d'opioïdes (cause d'iléus).
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