اعتلال الكبد الاحتقاني

هل الأمر خطير؟

يعكس اعتلال الكبد الاحتقاني شدّة قصور القلب الكامن. في الأشكال المتوسّطة، قد يُطبِّع العلاج القلبي الفعّال وظيفة الكبد. في حال احتقان مزمن شديد غير معالَج، قد يتشكّل تليّف كبدي تدريجي (تشمّع قلبي) — لكنه أقلّ تواترًا ممّا كان يُعتقَد. قد يكون اعتلال الكبد نقص التروية الحادّ (الصدمة القلبية) خطيرًا مع ارتفاع هائل في إنزيمات الكبد ("كبد الصدمة").

الأسباب والآليات

الآلية الرئيسية هي ارتفاع الضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة فوق الكبدية، ما ينعكس رجوعًا في الجيوب الكبدية. يسبّب هذا الاحتقان الوريدي: ركود دموي في الكبد ← نقص تروية مركز الفصيصات (نخر الخلايا الكبدية في المنطقة الأبعد عن الشرايين). ضمور الخلايا الكبدية. تليّف تدريجي حول الأوردة المركزية. الأسباب القلبية الأكثر شيوعًا: قصور قلب أيمن أو شامل (مجهول السبب، إقفاري، مرتبط بارتفاع الضغط، نظمي). قصور الصمّام ثلاثي الشرف. التهاب تامور تضييقي (يعيق امتلاء القلب ← ارتفاع الضغوط الوريدية). اعتلال عضلة قلب متوسِّع. تضيّق أو انسداد الأوردة فوق الكبدية (متلازمة بود-كياري — سبب غير قلبي لكن آلية مشابهة).

ما هي الأعراض؟

أعراض كبدية: تضخّم كبد مؤلم عند الجسّ. استسقاء (سائل في البطن) — أصفر ليموني، غني بالبروتينات في حالة قصور القلب. يرقان في الأشكال المتقدّمة. دوران وريدي جانبي (شبكة وريدية ظاهرة على البطن — علامة متأخّرة لتشمّع قلبي). اعتلال دماغي كبدي (ارتباك) في الأشكال المتقدّمة جدًّا. أعراض قلبية مرافقة (في المقدّمة): ضيق تنفّس، صعوبة تنفّس في وضعية الاستلقاء. وذمات الأطراف السفلية، انتفاخ الأوردة الوداجية. ارتجاع كبدي وداجي إيجابي (الضغط على الكبد يزيد انتفاخ الأوردة الوداجية).

كيف يوضع التشخيص؟

بيولوجيًّا: ارتفاع متوسّط في إنزيمات الكبد. ارتفاع البيليروبين وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز. انخفاض معدّل البروثرومبين في الأشكال الشديدة. ارتفاع الببتيد المدرّ للصوديوم (علامة قصور القلب). التصوير: صدى كبدي + دوبلر: توسّع الأوردة فوق الكبدية والوريد الأجوف السفلي، ارتجاع انقباضي. رنين مغناطيسي كبدي: تليّف، مظهر "جوزة الطيب" (مناطق احتقان ونقص تروية). خزعة كبدية: عند الشكّ التشخيصي. تخطيط صدى القلب: تقييم قلبي ضروري لتحديد السبب.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج المرض القلبي الكامن: علاج قصور القلب (مدرّات بول، مثبّطات الإنزيم المحوِّل، حاصرات بيتا). جراحة صمّامية إن كان اعتلال صمّامي أيمن. استئصال التامور إن كان التهاب تامور تضييقيًّا. زرع قلب في الحالات الشديدة. علاج عرَضي كبدي: مدرّات بول لتقليل الاستسقاء والوذمات. بزل الاستسقاء إن كانت الكمّية كبيرة وعرَضية. حماية الكبد: تجنّب الأدوية السامّة للكبد. زرع قلب-كبد: في حالات التشمّع القلبي المتقدّم مع قصور قلب نهائي.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب قلب: علاج السبب، في المقدّمة.
• اختصاصي أمراض الكبد: تقييم ومتابعة الإصابة الكبدية.
• طبيب عام: التنسيق، المتابعة الخارجية.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضر آخر تخطيط صدى قلب وبيلان كبدي متوفّرَين لديك. دوّن تطوّر تورّم ساقيك وضيق تنفّسك خلال الأسابيع الأخيرة. اذكر أدوية علاج القلب التي تتناولها حاليًّا وجرعاتها. أشِر إلى أي زيادة في محيط بطنك أو ألم جديد في الجانب الأيمن العلوي منه.