التهاب الكبد D
أهم ما ينبغي معرفته
- التهاب الكبد D (فيروس VHD) عدوى بفيروس دلتا — وهو فيروس تابع لا يمكنه إصابة إلا الأشخاص المصابين مسبقاً بفيروس التهاب الكبد B (فيروس VHB).
- العدوى المتزامنة بفيروسي VHB وVHD تكون شديدة غالباً لكنها تُشفى في معظم الحالات — أما العدوى الإضافية بفيروس VHD لدى حامل مزمن لفيروس VHB فتتطور نحو التشمّع الكبدي في أغلب الحالات.
- التطعيم ضد التهاب الكبد B يقي من التهاب الكبد D — وهو أفضل وسيلة للوقاية.
- البوليفيرتيد (Hepcludex) هو أول دواء يُعتمد خصيصاً لعلاج التهاب الكبد D المزمن.
هل الحالة خطيرة؟
يُعدّ التهاب الكبد D أشدّ أشكال التهاب الكبد الفيروسي خطورة — إذ إن العدوى الإضافية بفيروس VHD لدى حامل مزمن لفيروس VHB تتطور نحو التشمّع الكبدي في أغلب الحالات (مقابل نسبة أقل بكثير في حالة فيروس VHB وحده)، مع خطر مرتفع للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية وبالقصور الكبدي. أما العدوى المتزامنة بفيروسي VHB وVHD فتكون أشدّ على المدى القصير لكنها تُشفى في حالات أكثر.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
استشر الطبيب على وجه الاستعجال إذا ظهر لديك:
- يرقان شديد، وبول داكن، وبراز فاتح اللون مع إرهاق شديد — وهي علامات التهاب كبد حادّ شديد.
- تشوّش، ونعاس، ورعشة في اليدين لدى مصاب بالتشمّع — وهي علامات اعتلال دماغي كبدي.
- استسقاء بطني مؤلم مصحوب بحمّى — وهو علامة التهاب صفاق جرثومي عفوي.
ما هو التهاب الكبد D؟
فيروس التهاب الكبد D (فيروس VHD أو فيروس دلتا) فيروس ذو حمض نووي ريبي ناقص — وهو الوحيد من نوعه لدى الإنسان — يحتاج إلى الغلاف الخارجي لفيروس VHB (المستضد HBs) كي يتجمّع ويصيب خلايا الكبد. فمن دون فيروس VHB لا يستطيع فيروس VHD إحداث العدوى. وقد تكون عدوى VHD متزامنة (اكتساب فيروسي VHB وVHD في آن واحد) أو إضافية (اكتساب VHD لدى حامل مزمن لـ VHB). والعدوى الإضافية أشدّ خطورة بكثير — إذ تفاقم اعتلالاً كبدياً سابقاً ناجماً عن VHB.
ما هي الأعراض؟
التهاب الكبد الحادّ: يرقان، وبول داكن، وإرهاق شديد، وغثيان، وألم في المراق الأيمن، وحمّى. وقد تُحدث العدوى المتزامنة بفيروسي VHB وVHD التهاباً كبدياً ثنائي الطور مميزاً (ذروتان في ارتفاع خمائر الكبد). أما العدوى الإضافية فقد تسبب التهاباً كبدياً صاعقاً (قصوراً كبدياً حاداً). التهاب الكبد D المزمن: تطور صامت غالباً نحو التشمّع، وإرهاق مزمن، ومضاعفات التشمّع (استسقاء بطني، ودوالٍ في المريء، وسرطان الخلايا الكبدية).
ما هي الأسباب وطرق انتقال العدوى؟
ينتقل الفيروس بالطرق نفسها التي ينتقل بها فيروس VHB: عن طريق الدم (تشارك الحقن — وهي الطريق الرئيسية في البلدان قليلة الانتشار)، وعن طريق العلاقة الجنسية (علاقة غير محمية مع شخص مصاب)، ومن الأم إلى الطفل (الانتقال العمودي). الفئات المعرّضة للخطر: متعاطو المخدرات بالحقن الوريدي، وسكان البلدان عالية الانتشار (حوض البحر المتوسط، وأفريقيا جنوب الصحراء، ووسط آسيا، والأمازون)، والخاضعون للغسيل الكلوي، ومتلقّو منتجات الدم قبل تسعينيات القرن الماضي.
كيف يتم التشخيص؟
الفحص المصلي لفيروس VHD: الأجسام المضادة لـ VHD (النوع IgM في الطور الحادّ، والنوع IgG في الطور المزمن). الحمض النووي الريبي لفيروس VHD بتقنية PCR: يؤكد التكاثر الفيروسي النشط — وهو ضروري لتوجيه العلاج. إيجابية المستضد HBs لازمة (فالعدوى المشتركة إلزامية). ارتفاع خمائر الكبد (ASAT وALAT). تقييم التليف الكبدي (بالفيبروسكان والفيبروتست) في حالة العدوى المزمنة. التصوير بالرنين المغناطيسي أو بالصدى للكبد للكشف عن سرطان الخلايا الكبدية (متابعة كل ستة أشهر لدى المصاب بالتشمّع).
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
التهاب الكبد D الحادّ: علاج للأعراض — إذ تُشفى معظم حالات العدوى المتزامنة تلقائياً. التهاب الكبد D المزمن: البوليفيرتيد (Hepcludex) — أول علاج يُعتمد خصيصاً لالتهاب الكبد D المزمن (وكالة الأدوية الأوروبية عام 2020) — يُعطى حقناً تحت الجلد يومياً — ويمنع دخول فيروس VHD إلى خلايا الكبد عبر بروتين NTCP — ويخفض الحمض النووي الريبي للفيروس بصورة ملحوظة لدى قرابة نصف المرضى. الإنترفيرون المديد ألفا-2a: علاج قديم، متوسط الفعالية وسيّئ التحمّل — لا يزال يُستعمل في بعض الحالات. التينوفوفير أو الإنتيكافير: لعلاج فيروس VHB الكامن (يخفض حمضه النووي) — وهما لازمان بالتوازي. وتُوصف زراعة الكبد في حالات التشمّع النهائية.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الكبد أو طبيب الجهاز الهضمي المتخصص في أمراض الكبد: التشخيص وتقييم التليف والعلاج.
- طبيب الأمراض المعدية: المتابعة المشتركة عند وجود عدوى مرافقة بفيروس العوز المناعي البشري.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
أحضر نتائج فحوصك المصلية السابقة لفيروسي VHB وVHD. صف عوامل الخطر لديك (تعاطي المخدرات بالحقن الوريدي، والسفر إلى مناطق موبوءة). واذكر حالتك التطعيمية ضد التهاب الكبد B. ووضّح الأدوية السامّة للكبد التي تتناولها. وأشِر إلى أي علامات للتشمّع (انتفاخ البطن، وتورّم الساقين).
أسئلة شائعة
هل يقي التطعيم ضد التهاب الكبد B من التهاب الكبد D؟
نعم — وقاية تامة. فبما أن فيروس VHD لا يمكنه إحداث العدوى إلا بوجود فيروس VHB، فإن كل شخص محصّن ضد VHB (بالتطعيم أو بالشفاء) يكون محمياً تلقائياً من التهاب الكبد D. ولذلك يُعدّ التطعيم ضد VHB أفضل أداة للوقاية من التهاب الكبد D — وهو أحد أهم دواعي التطعيم الشامل ضد التهاب الكبد B.
هل يمكن الشفاء من التهاب الكبد D المزمن؟
الشفاء الفيروسي التام (اختفاء الحمض النووي الريبي لفيروس VHD والمستضد HBs) نادر بالعلاجات الحالية. ويتيح البوليفيرتيد كبتاً فيروسياً مستداماً لدى قرابة نصف المرضى المعالَجين — وهو فائدة سريرية مهمة. ولا يزال البحث عن مضادات فيروسية جديدة تستهدف فيروس VHD نشطاً.
هل يمكن أن يظهر التهاب الكبد D دون التهاب كبد B نشط؟
لا. فيروس VHD يحتاج حتماً إلى غلاف المستضد HBs الخاص بفيروس VHB كي يتكاثر ويصيب خلايا جديدة. فمن دون إيجابية المستضد HBs لا يمكن حدوث عدوى VHD. ولهذا فإن علاجات فيروس VHB (التينوفوفير والإنتيكافير) التي تكبت المستضد HBs (وهو أمر نادر) قد تقضي على فيروس VHD بصورة غير مباشرة.
ما خطر التشمّع في حالة العدوى الإضافية بفيروس VHD؟
مرتفع جداً — إذ يُصاب أغلب المرضى ذوي العدوى الإضافية بفيروس VHD بالتشمّع خلال خمس إلى عشر سنوات، مقابل نسبة أقل بكثير في حالة فيروس VHB وحده. فالتطور نحو التشمّع أسرع وأشدّ بكثير مع العدوى المزدوجة، كما يتضاعف خطر سرطان الخلايا الكبدية.
هل ينتقل التهاب الكبد D عن طريق الفم؟
لا. لا ينتقل فيروس VHD عن الطريق الهضمي (ولا عبر اللعاب أو الماء أو الطعام). فانتقال العدوى يحتاج إلى تماس مباشر مع دم أو سوائل بيولوجية مصابة (الدم، والسائل المنوي، والإفرازات المهبلية). وتنطبق الاحتياطات القياسية ضد فيروس VHB بالكامل للوقاية من فيروس VHD.
كم عدد المصابين بالتهاب الكبد D في العالم؟
وفق التقديرات، يُصاب عشرات الملايين من الأشخاص بفيروس VHD في العالم من بين الحاملين المزمنين لفيروس VHB. ويبقى التهاب الكبد D ناقص التشخيص لأن الكشف عن فيروس VHD لا يُجرى بصورة منهجية لدى الحاملين المزمنين لفيروس VHB. ومن أكثر البلدان تأثراً منغوليا وباكستان والبرازيل (منطقة الأمازون) ورومانيا وبعض مناطق أفريقيا جنوب الصحراء.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.