التهاب الكبد
الأساسيات التي يجب تذكرها
- التهاب الكبد هو التهاب في الكبد. قد يكون حادًّا (مدّة أقلّ من 6 أشهر) أو مزمنًا (أكثر من 6 أشهر).
- الأسباب الرئيسية: فيروسات التهاب الكبد A وB وC وD وE — لكن أيضًا الكحول، الأدوية والسموم، أمراض المناعة الذاتية، الأمراض الاستقلابية (الكبد الدهني غير الكحولي).
- الأعراض الكلاسيكية لالتهاب كبد حادّ: تعب، غثيان، ألم في المراق الأيمن، يرقان، بول داكن، براز غير ملوَّن — لكن كثيرًا من حالات التهاب الكبد بلا أعراض.
- الفحص ضروري لأن التهابَي الكبد B وC المزمنَين قد يتطوّران بصمت نحو تشمّع وسرطان كبد.
ما هي أنواع التهاب الكبد المختلفة؟
التهابات كبد فيروسية: التهاب الكبد A: انتقال برازي فموي (ماء وطعام ملوَّثَين)، دومًا حادّ، شفاء تلقائي، يوجد لقاح. التهاب الكبد B: انتقال دموي وجنسي، قد يصبح مزمنًا (5-10% من البالغين)، خطر تشمّع وسرطان، يوجد لقاح. التهاب الكبد C: انتقال دموي، مزمن في 70-80% من الحالات، الشفاء ممكن بمضادّات فيروسات مباشرة. التهاب الكبد D: "عدوى مضاعِفة" فقط عند حاملي فيروس B، أشدّ، يقي منه لقاح B. التهاب الكبد E: انتقال برازي فموي (لحم خنزير غير ناضج جيّدًا، ماء ملوَّث)، غالبًا حادّ وحميد، لكنه شديد عند ضعيفي المناعة والحوامل. التهاب الكبد الكحولي: ناتج عن استهلاك مفرط للكحول، قد يكون حادًّا (خطير — وفيات 20-50% للأشكال الشديدة) أو مزمنًا (تطوّر نحو تشمّع). التهاب الكبد الدوائي أو السمّي: ناتج عن أدوية (جرعة زائدة من الباراسيتامول، مضادّات التهاب غير ستيرويدية، بعض المضادّات الحيوية، مضادّات السلّ، أعشاب طبّية، مكمّلات غذائية). التهاب الكبد المناعي الذاتي: يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد، يصيب النساء أساسًا، علاج بكابتات المناعة. الكبد الدهني غير الكحولي: التهاب مرتبط بتراكم الدهون في الكبد، غالبًا مرتبط بالمتلازمة الاستقلابية (سمنة، سكّري، اضطراب دهون) — خطر تشمّع وسرطان.
متى تستشير سريعًا؟
- يرقان (عينان أو جلد أصفران)، بول داكن "لون الشاي"، براز فاتح/غير ملوَّن، تعب شديد — التهاب كبد حادّ محتمل، استشارة طبّية استعجالية.
- ألم بطني شديد مع يرقان — مستعجلات.
- علامات التهاب كبد خاطف (يرقان + ارتباك، اضطراب وعي) — اتّصال بمصالح الإسعاف، استعجال حيوي.
- تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول (مقصودة أو عرضية) — مستعجلات فورًا حتّى دون أعراض.
ما هي الأعراض؟
التهاب حادّ عرَضي: مرحلة بادرية (1-2 أسبوع): تعب، غثيان، قيء، فقدان شهية، حمّى خفيفة، آلام مفصلية. مرحلة يرقانية: يرقان (بياض العين ثمّ الجلد)، بول داكن، براز فاتح أو غير ملوَّن، حكّة. مرحلة تراجع: زوال تدريجي للأعراض. التهاب مزمن: بلا أعراض غالبًا لسنوات أو عقود. أحيانًا: تعب مزمن، انزعاج في المراق الأيمن. علامات متأخّرة لتشمّع: استسقاء (انتفاخ البطن)، وذمات الأطراف السفلية، يرقان، نزيف هضمي (دوالي)، ارتباك (اعتلال دماغي كبدي).
كيف يوضع التشخيص؟
بيلان كبدي دموي: إنزيمات الكبد (مرتفعة أثناء الالتهاب الكبدي — مستواها يوجّه أحيانًا نحو السبب). بيليروبين (مرتفع في حال يرقان). غاما-غلوتاميل ترانسفيراز والفوسفاتاز القلوي. بروتينات، ألبومين، بروثرومبين (تقييم وظيفة الكبد). فحوص مصلية فيروسية: أضداد التهاب A وC، مستضدّ B السطحي، حمض نووي B، حمض ريبي C حسب الاشتباه السريري. صدى كبدي: بنية الكبد، علامات تشمّع. فايبروسكان أو علامات تليّف مصلية: تقييم درجة التليّف الكبدي. خزعة كبدية: أحيانًا ضرورية (التهاب مناعي ذاتي، كبد دهني متقدّم).
ما هي العلاجات الممكنة؟
التهابا A وE الحادّان: علاج عرَضي — شفاء تلقائي خلال 4-8 أسابيع. تجنّب الكحول والأدوية السامّة للكبد. التهاب B: لقاح وقائي، مضادّات فيروسات (تينوفوفير، إنتيكافير) للأشكال المزمنة النشطة. التهاب C: مضادّات فيروسات مباشرة الفعل — شفاء أكثر من 95% من الحالات. التهاب كحولي: إيقاف الكحول تمامًا ونهائيًّا، كورتيزون للأشكال الشديدة، زرع كبد كملاذ أخير. التهاب دوائي: إيقاف الدواء المسبِّب، N-أستيل سيستئين إن كان باراسيتامول. التهاب مناعي ذاتي: كورتيزون + أزاثيوبرين طويل الأمد. الكبد الدهني: خسارة وزن، علاج السكّري واضطراب الدهون، نشاط بدني — لا علاج دوائي نوعي معتمد حتّى اليوم.
أي اختصاصي تستشير؟
- اختصاصي أمراض الكبد أو الجهاز الهضمي: تقييم ومتابعة أي التهاب كبد مزمن.
- طبيب عام: الفحص، التوجيه، متابعة التهاب الكبد الكحولي.
- مستعجلات: أي علامة التهاب كبد حادّ شديد أو خاطف.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يتطوّر الكبد الدهني غير الكحولي نحو سرطان الكبد؟
نعم — هذا بالضبط أحد أكثر المخاطر إثارة للقلق لأن الكبد الدهني شائع جدًّا (10-20% من السكّان في البلدان المتقدّمة). في حال تليّف متقدّم، خطر سرطان الخلايا الكبدية حقيقي. يعتمد التكفّل على تعديل نمط الحياة (فقدان 7-10% من وزن الجسم يقلّل بشكل ملحوظ الالتهاب الكبدي الدهني والتليّف)، ضبط السكّري والدهون. يُوصى بمتابعة كبدية وصدى نصف سنوي في حال تشمّع مُشكَّل.
هل يمكن الإصابة بالتهاب كبد دون علمك؟
تمامًا — بل هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا لالتهابَي الكبد B وC المزمنَين، وللكبد الدهني. تتطوّر "بصمت" لسنوات، دون عرض، بينما يتليّف الكبد تدريجيًّا. لهذا توصي التوصيات الحالية بفحص التهاب الكبد C مرّة واحدة على الأقلّ لكلّ البالغين المولودين بين 1945 و1975، وفحص التهاب الكبد B عند الأشخاص المعرَّضين، وبحث عن الكبد الدهني عند أي شخص يعاني متلازمة استقلابية.
هل يمكن للتهاب الكبد الدوائي أن يظهر بعد سنوات من تناول الدواء؟
عمومًا لا، تظهر معظم حالات التهاب الكبد الدوائي خلال أسابيع إلى أشهر قليلة من بدء الدواء المسبِّب، لكن بعض الأدوية (مضادّات السلّ، بعض مضادّات الصرع) قد تسبّب إصابة كبدية متأخّرة نسبيًّا حتّى بعد أشهر من الاستخدام المستمرّ دون مشكلة ظاهرة. لهذا يُنصَح بمراقبة دورية لإنزيمات الكبد عند تناول أدوية معروفة بسمّيتها الكبدية المحتملة على المدى الطويل، خصوصًا عند وجود عوامل خطر إضافية كالاستهلاك المنتظم للكحول.
بحاجة إلى رأي طبي؟
إذا استمرّت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحة عبر Docteur360.