التهاب المعدة

هل هو خطير؟

يُشفى التهاب المعدة الحادّ الحميد سريعًا. قد يتطوّر التهاب المعدة المزمن بالملوية البوابية غير المُعالَج نحو قرحة معدية أو اثنا عشرية، تحوّل مخاطي معوي (تحوّل المخاطية)، ثمّ سرطان غدّي معدي — لهذا السبب يُنصَح باستئصال الملوية البوابية. قد يسبّب التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي سوء امتصاص فيتامين B12 (فقر دم بيرمير) والحديد والمغذّيات الدقيقة.

أنواع التهاب المعدة

التهاب المعدة الحادّ: التهاب معدة تآكلي حادّ: مضادّات الالتهاب غير الستيرويدية، أسبرين، الكحول، توتّر جسدي شديد — آفات سطحية للمخاطية. التهاب معدة معدٍ حادّ: الملوية البوابية (أثناء العدوى الأوّلية)، فيروسات (مضخّم الخلايا، الهربس البسيط)، جراثيم أخرى (نادرًا). التهاب معدة حادّ فلغموني: عدوى جرثومية شديدة لجدار المعدة (استعجال جراحي نادر). التهاب المعدة المزمن: التهاب معدة مزمن بالملوية البوابية (النوع B — الغاري): الأكثر تواترًا — مزمن، يتطوّر نحو الضمور، التحوّل المخاطي، وحتّى السرطان. النوع A (ضموري مناعي ذاتي): التهاب معدة القاع، مرتبط بأضداد مضادّة للخلايا الجدارية والعامل الداخلي ← ضمور معدي ← سوء امتصاص B12 (فقر دم بيرمير). ترافق مع التهاب الدرقية المناعي الذاتي. النوع C (كيميائي): مرتبط بارتجاع الصفراء أو مضادّات الالتهاب غير الستيرويدية طويلة الأمد.

ما هي الأعراض؟

آلام أو حرقة شرسوفية (حفرة المعدة): غالبًا تهدأ بالوجبات (لالتهاب المعدة الغاري) أو تتفاقم بها. غثيان، قيء. إحساس بالامتلاء بعد الوجبات (شبع سريع). تجشّؤ، انتفاخ. فقدان شهية. أحيانًا دون أعراض (التهاب معدة مزمن صامت، خصوصًا بالملوية البوابية). علامات نزيف هضمي: قيء دموي، براز أسود.

كيف يوضع التشخيص؟

تنظير المعدة (تنظير هضمي علوي): الفحص الوحيد الذي يسمح برؤية الالتهاب والتآكلات والضمور مباشرةً، وأخذ خزعات. خزعات معدية (2 غارية + 2 قاعية حسب بروتوكول سيدني): تحليل نسيجي — يؤكّد التهاب المعدة، يحدّد الملوية البوابية، يبحث عن تحوّل مخاطي أو خلل تنسّج. اختبار اليورياز السريع أو الزرع: على خزعة معدية — تشخيص الملوية البوابية. اختبار التنفّس باليوريا الموسومة: غير جراحي، موثوق جدًّا لتشخيص الملوية البوابية (ومراقبة استئصالها). الفحص المصلي للملوية البوابية (IgG): أقلّ موثوقية للعدوى النشطة (يبقى إيجابيًّا بعد الاستئصال). مستضدّ برازي للملوية البوابية: بديل غير جراحي. قياس فيتامين B12 والحديد والفولات: إن اشتُبه بالتهاب معدة ضموري مناعي ذاتي. أضداد مضادّة للخلايا الجدارية والعامل الداخلي: التهاب معدة مناعي ذاتي.

ما هي العلاجات الممكنة؟

التهاب المعدة بالملوية البوابية: علاج ثلاثي كخطّ أوّل (10-14 يومًا): مثبّط مضخّة بروتون (أوميبرازول أو إيزوميبرازول) + أموكسيسيلين + كلاريثرومايسين (أو ميترونيدازول حسب المقاومات المحلّية). علاج رباعي عند المقاومة أو الفشل (مع البزموت). التحقّق من الاستئصال بعد 4-8 أسابيع باختبار التنفّس أو المستضدّ البرازي. التهاب المعدة بمضادّات الالتهاب غير الستيرويدية: إيقاف مضادّات الالتهاب إن أمكن — الاستعاضة بالباراسيتامول. مثبّطات مضخّة البروتون إن لزمت مضادّات الالتهاب (حماية المخاطية). التهاب معدة الإجهاد (في الإنعاش): مثبّطات مضخّة البروتون وريديًّا كوقاية منهجية عند المرضى المعرَّضين للخطر. التهاب المعدة المناعي الذاتي (النوع A): لا علاج سببي. تعويض فيتامين B12 (حقن عضلية شهرية). مراقبة بالمنظار (خطر سرطان معدي وورم صمّي عصبي).

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

يُشفى التهاب المعدة بالملوية البوابية بعد استئصال ناجح — تتطبّع المخاطية تدريجيًّا. قد يتراجع الضمور والتحوّل المخاطي الموجودان مسبقًا جزئيًّا لكنّهما يستدعيان متابعة بالمنظار. التهاب المعدة بمضادّات الالتهاب غير الستيرويدية قابل للعكس عند إيقاف العلاج. يستدعي التهاب المعدة المناعي الذاتي متابعة مدى الحياة (فقر دم بيرمير، خطر ورمي).

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب عامّ: التشخيص الأوّلي، وصف علاج الاستئصال.
• طبيب أمراض الجهاز الهضمي: تنظير المعدة مع خزعات، التهابات المعدة المعقّدة أو المتكرّرة.