الورم الغاستريني

هل هو خطير؟

الورم المُفرِز للغاسترين ورم خبيث في 60-90% من الحالات (نقائل كبدية ممكنة). مع ذلك، التطوّر غالبًا بطيء. قد تكون مضاعفات القرحات (ثقب، نزيف هضمي) خطيرة دون علاج. مع علاج بمثبّطات مضخّة البروتون بجرعة عالية، تُضبَط القرحات. الجراحة الشافية ممكنة في الأشكال الموضعية. البقيا لـ10 سنوات 60-90% حسب وجود النقائل من عدمه.

ما هو الورم المُفرِز للغاسترين ومتلازمة زولينجر-إليسون؟

وُصفت متلازمة زولينجر-إليسون عام 1955 من قبل الجرّاحَين زولينجر وإليسون كثالوث: قرحات هضمية شديدة ومتكرّرة، فرط إفراز حمضي معدي، ورم صمّي عصبي. يتوضّع الورم المُفرِز للغاسترين غالبًا في "مثلّث الورم الغاستريني" (منطقة بين الجزء الثاني من الاثنا عشر وعنق البنكرياس والجزء الثالث من الاثنا عشر). 10-30% من الأورام الغاسترينية خارجة عن الموضع (عقد لمفية، الطحال، المبيض، القلب). ترافق مع التنشّؤ الصمّي المتعدّد من النوع الأوّل (طفرة جين MEN1) في 20-30% من الحالات: أورام غدّية جار درقية (فرط كالسيوم الدم)، أورام غدّية نخامية (ضخامة الأطراف، ورم برولاكتيني)، أورام صمّية عصبية بنكرياسية (منها الورم الغاستريني). فرط الغاسترين ← تضخّم وفرط إفراز الخلايا الجدارية المعدية ← حموضة معدية شديدة جدًّا ← قرحات متعدّدة وإسهال (تعطيل إنزيمات البنكرياس بالحموضة، سوء امتصاص).

ما هي الأعراض؟

آلام شرسوفية (قرحة معدية أو اثنا عشرية) — غالبًا شديدة، متكرّرة، لا تخفّ كثيرًا بمثبّطات مضخّة البروتون العادية. ارتجاع معدي مريئي شديد ومقاوم. إسهال مزمن (50-60% من المرضى): مرتبط بفرط الإفراز الحمضي في الأنبوب الهضمي — براز غزير وحامضي. غثيان، قيء. فقدان وزن. نزيف هضمي (ميلينا، قيء دموي) — مضاعفة قرحية. قرحات في مواضع غير نمطية: الجزء الثالث من الاثنا عشر، زاوية تريتز، الصائم — موحية جدًّا لمتلازمة زولينجر-إليسون. تاريخ عائلي من التنشّؤ الصمّي المتعدّد (فرط جارات الدرقية، ورم غدّي نخامي) — يوجّه التشخيص.

كيف يوضع التشخيص؟

غاسترين على الريق: > 10 أضعاف الطبيعي (> 1000 بيكوغرام/مل) ← تشخيص شبه مؤكّد. غاسترين مرتفع باعتدال (100-1000 بيكوغرام/مل): يستدعي اختبار السيكريتين (حقن وريدي للسيكريتين ← ارتفاع الغاسترين > 200 بيكوغرام/مل في متلازمة زولينجر-إليسون — بينما ينخفض في حال قرحة بسيطة). درجة حموضة معدية < 2: تؤكّد فرط الإفراز الحمضي. تحديد موضع الورم: الصدى بالمنظار: الفحص المرجعي للأورام الصغيرة الاثني عشرية البنكرياسية. المسح بمستقبلات السوماتوستاتين: يكشف النقائل والأورام الأوّلية ذات مستقبلات SSTR2. مسح مقطعي ورنين مغناطيسي صدري بطني: تقييم الامتداد. فحص التنشّؤ الصمّي المتعدّد: هرمون جارات الدرقية، كالسيوم الدم، رنين مغناطيسي للنخامى، فحوص هرمونية.

ما هي العلاجات الممكنة؟

العلاج الطبّي (ضبط فرط الإفراز الحمضي): مثبّطات مضخّة البروتون بجرعات عالية: أوميبرازول 60-80 ملغ يوميًّا (أو أكثر)، على 2-3 جرعات. علاج مدى الحياة. يقي من مضاعفات القرحة. نظائر السوماتوستاتين (أوكتريوتيد، لانريوتيد): تثبّط إفراز الغاسترين — مفيدة في حال متلازمة زولينجر-إليسون مع نقائل أو تنشّؤ صمّي متعدّد. العلاج الجراحي (شافٍ إن كان موضعًا واحدًا): استئصال جراحي للورم (بضع الاثنا عشر + استئصال موضعي + تجريف عقدي): ممكن في 20-30% من الحالات دون تنشّؤ صمّي متعدّد. شفاء في 30-40% من الحالات الموضعية. في حال التنشّؤ الصمّي المتعدّد: الجراحة أقلّ فائدة (أورام متعدّدة) — الدواء أوّلًا. علاج النقائل الكبدية: استئصال جراحي إن كان قابلًا للاستئصال، انصمام كيميائي، علاج حيوي (إيفيروليموس، سونيتينيب)، علاج كيميائي (ستربتوزوتوسين + 5-فلورويوراسيل).

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

الشفاء ممكن (30-40%) في الأورام الغاسترينية الموضعية المُستأصَلة. تُضعِف النقائل الكبدية الإنذار لكنّ التطوّر غالبًا بطيء. البقيا لـ10 سنوات: 60-90% حسب وجود النقائل من عدمه. المتابعة: قياس منتظم للغاسترين، تصوير (مسح مقطعي، مسح بمستقبلات السوماتوستاتين)، درجة حموضة معدية.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب أمراض الجهاز الهضمي / طبيب باطني: التشخيص الأوّلي والعلاج الطبّي.
• جرّاح هضمي / طبيب غدد صمّاء: الاستئصال الجراحي، التنشّؤ الصمّي المتعدّد.
• طبيب أورام متخصّص في الأورام الصمّية العصبية: علاج الأشكال النقيلية.