التهاب البربخ والخصية

هل هو خطير؟

التهاب البربخ عدوى جدّية لكن تُعالَج بفعالية بالمضادّات الحيوية في الغالبية العظمى من الحالات. دون علاج، قد يسبّب خرّاجًا صفنيًّا، نخر الخصية، أو عقمًا ذكوريًّا (انسداد البربخ). العلاج المضادّ الحيوي السريع والمناسب يسمح بشفاء تامّ. التمييز عن التواء الخصية أساسي — التواء غير معالَج خلال 6 ساعات يؤدّي إلى فقدان الخصية.

ما هو التهاب البربخ؟

البربخ قناة ملفوفة خلف وتحت كلّ خصية، تنضج فيها الحيوانات المنوية وتمرّ قبل بلوغ القناة الناقلة. تصل البكتيريا إلى البربخ عبر مسار صاعد — من الإحليل، صاعدة نحو البروستاتا ثمّ نحو البربخ. عند الرجل الشابّ النشط جنسيًّا (< 35 عامًا)، الكلاميديا الحثرية (أكثر مرض منقول جنسيًّا صامتًا) والمكوّرة البنية هما السببان الغالبان. عند الرجل فوق 35-40 عامًا أو من لديه مشكلة بروستاتية أو بولية، تغلب المعويّات (الإشريكية القولونية، الكليبسيلا). امتداد العدوى إلى الخصية المجاورة (التهاب البربخ والخصية) متواتر — قد تصبح الخصية منتفخة ومؤلمة جدًّا.

ما هي الأعراض؟

بداية تدريجية (على مدى ساعات إلى أيّام) — بخلاف الالتواء المفاجئ. ألم أحادي الجانب في كيس الصفن، متزايد تدريجيًّا. تورّم واحمرار جانب واحد من الصفن. حرارة موضعية. حمّى (38-39 درجة مئوية) — غالبًا موجودة بخلاف الالتواء. إفرازات إحليلية إن رافقها مرض منقول جنسيًّا. حرقة عند التبوّل، تكرار التبوّل إن كان السبب بوليًّا. علامة برين إيجابية: رفع الخصية يخفّف الألم — يوجّه نحو التهاب البربخ (بعكس الالتواء حيث يزيد الرفع الألم سوءًا).

كيف يوضع التشخيص؟

الفحص السريري البولي. صدى الخصية بالدوبلر: الفحص الأساسي — يسمح بالتمييز بين التهاب البربخ (تروية طبيعية أو متزايدة للخصية) والالتواء (غياب التدفّق الدموي في الخصية). فحص وعيّنة إحليلية: لتحديد الجرثوم (زرع، تفاعل البوليميراز المتسلسل للكلاميديا/المكوّرة البنية). فحص شامل للأمراض المنقولة جنسيًّا إن كان السبب المرجّح مرضًا منقولًا جنسيًّا.

ما هي العلاجات الممكنة؟

مضادّات حيوية: الاختيار حسب السبب المشتبه به. سبب مرض منقول جنسيًّا (رجل شابّ): دوكسيسيكلين 100 ملغ مرّتين يوميًّا لمدّة 10-14 يومًا (كلاميديا) ± سيفترياكسون عضليًّا جرعة واحدة (مكوّرة بنية). سبب بولي (رجل > 35 عامًا): فلوروكينولون (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين) لمدّة 10-14 يومًا حسب نتيجة الزرع. تدابير عرضية: راحة، حمّالة صفن (لباس داعم لتخفيف الألم)، ثلج، مسكّنات، مضادّات التهاب. علاج الشريك إن كان السبب مرضًا منقولًا جنسيًّا: كشف وعلاج الشريك أو الشركاء الجنسيّين. علاج التهاب البروستاتا أو العدوى البولية المصاحبة إن حُدِّدت. الاستشفاء إذا: حمّى > 39 درجة، خرّاج، نقص مناعة، استحالة العلاج الفموي.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مع علاج مضادّ حيوي مناسب، يُحصَّل الشفاء في الغالبية العظمى من الحالات. يتراجع الألم خلال أيّام قليلة لكن التورّم قد يستمرّ 2 إلى 4 أسابيع. يُنصَح بفحص سريري بعد أسبوع. قد يحدث عقم انسدادي في حال التهاب بربخ شديد أو متكرّر غير مُعالَج — ممّا يبرّر سرعة التكفّل.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب المسالك البولية: التشخيص والعلاج والمتابعة.
• طبيب عامّ: العلاج الأوّلي إن كان التشخيص السريري مؤكّدًا والحالة غير معقّدة.
• مركز الأمراض المنقولة جنسيًّا / طبيب جلدية-تناسلية: إن كان هناك مرض منقول جنسيًّا كامن يجب كشفه وعلاجه.
• المستعجلات: إن كان الألم مفاجئًا أو هناك شكّ بالتواء الخصية.

كيف تحضّر استشارتك؟

صِف بداية الألم (تدريجية أم مفاجئة؟) وتطوّره. اذكر الحمّى والإفرازات الإحليلية وحرقة التبوّل. اذكر العلاقات الجنسية الأخيرة وهل استُخدمت وسيلة حماية. أشِر إلى سوابق العدوى البولية أو البروستاتية أو الأمراض المنقولة جنسيًّا. اذكر الأدوية الجارية.