التهاب الرتوج
الأساسيّات التي يجب تذكّرها
- التهاب الرتوج هو التهاب أو عدوى رتج — جُييب صغير يتكوّن في جدار القولون (أساسًا القولون السيني — الجزء الأيسر من القولون، قبيل المستقيم).
- يتجلّى بآلام في أسفل البطن الأيسر، وحمّى، واضطرابات عبور (إمساك أو إسهال).
- يحدث في سياق داء الرتوج (وجود رتوج عديدة — متواتر بعد 60 سنة) — لكنّ الغالبية العظمى من ذوي الرتوج لا يصابون قطّ بالتهاب الرتوج.
- علاج الأشكال البسيطة طبّي (مضادّات حيوية، حمية قليلة الألياف). أمّا المضاعفات (خرّاج، انثقاب) فتستوجب استشفاءً وأحيانًا جراحة.
هل هو خطير؟
التهاب الرتوج البسيط يُشفى جيّدًا بعلاج طبّي في الغالبية العظمى من الحالات. المضاعفات (خرّاج حول القولون، التهاب صفاق بالانثقاب، ناسور، انسداد) أندر لكن قد تكون خطيرة وتستوجب استشفاءً. خطر الانتكاس حقيقي (نحو 25 إلى 30% بعد نوبة أولى).
متى تستشير على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ألم بطني أيسر شديد ومستمرّ مع حمّى مرتفعة وبطن صلب (دفاع بطني) — انثقاب والتهاب صفاق محتملان.
- نزف مستقيمي غزير.
- استحالة التغذّي مع قيء متكرّر.
- انخفاض ضغط، نبض سريع، حالة صدمة.
ما هو التهاب الرتوج؟
الرتج فتق صغير للمخاطية المعوية عبر نقاط ضعف جدار القولون — حيث تعبر الأوعية الدموية الجدار العضلي. تتكوّن هذه الرتوج تدريجيًّا على مرّ السنين، خاصّة في القولون السيني، وتعزّزها حمية فقيرة بالألياف (البراز الصلب يزيد الضغط داخل القولون). داء الرتوج (وجود رتوج دون التهاب) متواتر جدًّا: يصيب نحو 50% من الأشخاص فوق 60 سنة و70% بعد 80 سنة. يحدث التهاب الرتوج عندما يسدّ براز أو جراثيم فوهة رتج ويحدث التهابًا — قد يبقى موضعيًّا (التهاب رتوج بسيط) أو يمتدّ (خرّاج، انثقاب).
ما هي الأعراض؟
ألم في أسفل البطن الأيسر (الحفرة الحرقفية اليسرى) — تدريجي الظهور، مستمرّ، غالبًا يُوصَف كـ"التهاب زائدة على الجهة اليسرى". حمّى (38 إلى 39 درجة). اضطرابات عبور: إمساك أو إسهال حسب الحالات. غثيان، قيء ممكن. ألم عند جسّ الجهة اليسرى من أسفل البطن. أحيانًا تبوّل متكرّر (القولون السيني الملتهب يهيّج المثانة المجاورة).
كيف يوضع التشخيص؟
فحص سريري: ألم عند جسّ الحفرة الحرقفية اليسرى، دفاع إن حدثت مضاعفة. بيولوجيا: تعداد الدم (فرط الكريات البيضاء)، البروتين المتفاعل C (مرتفع)، الكرياتينين والشوارد (قبل المعالجة بالمضادّات). تصوير مقطعي بطني حوضي مع حقن: فحص المرجع — يؤكّد التشخيص، يحدّد الرتوج الملتهبة، يكشف المضاعفات (خرّاج، انثقاب، ناسور). تنظير القولون ممنوع أثناء المرحلة الحادّة (خطر انثقاب) — يُجرى بعد 4 إلى 6 أسابيع من الشفاء لتقييم داء الرتوج واستبعاد سرطان قولوني مستقيمي.
ما هي العلاجات الممكنة؟
الأشكال البسيطة (دون مضاعفة): مضادّات حيوية فموية: أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك (عند غياب التحسّس)، أو مشاركة سيبروفلوكساسين + ميترونيدازول — لمدّة 7 إلى 10 أيّام. حمية قليلة الألياف أثناء المرحلة الحادّة — ثمّ إعادة إدخال تدريجية للألياف. مسكّنات: باراسيتامول — مضادّات الالتهاب غير الستيرويدية غير موصى بها (خطر إخفاء مضاعفة). استشفاء إن: استحال التغذّي الفموي، حمّى مرتفعة، شكّ تشخيصي، أمراض مرافقة مهمّة — مضادّات حيوية وريدية. الأشكال المعقّدة: خرّاج حول القولون: تصريف عبر الجلد موجّه بالتصوير + مضادّات حيوية وريدية. التهاب صفاق: جراحة استعجالية (استئصال القطعة القولونية الملتهبة ± فغر قولوني مؤقّت). جراحة اختيارية (خارج الاستعجال): تُناقَش للوقاية من الانتكاسات بعد نوبتين أو أكثر، أو بعد مضاعفة شديدة.
أيّ اختصاصي تستشير؟
- الطبيب العامّ: تشخيص وعلاج الأشكال البسيطة خارج المستشفى.
- طبيب المستعجلات/طبيب الجهاز الهضمي: الأشكال المعقّدة، الشكّ التشخيصي.
- جرّاح الجهاز الهضمي: المضاعفات الحادّة والجراحة الاختيارية.
كيف تحضّر استشارتك؟
صِف بدقّة موقع الألم ونوعه. أشِر إلى سابقة رتوج إن كانت معروفة. اذكر مدّة الأعراض ووجود حمّى. أدرِج الأدوية الجارية (لا سيّما مضادّات الالتهاب ومميّعات الدم — عوامل خطر مضاعفة).
أسئلة شائعة
هل يمكن الوقاية من التهاب الرتوج بالتغذية؟
جزئيًّا. حمية غنيّة بالألياف (خضار، فواكه، بقول، حبوب كاملة) تقلّل الإمساك والضغط داخل القولون — ما يقلّل على الأرجح خطر تكوّن رتوج جديدة وقد يقلّل خطر التهاب الرتوج. لم يعد يُنصَح بتجنّب الأطعمة ذات البذور الصغيرة (الطماطم، توت العلّيق، التين) لدى ذوي الرتوج — لا تُظهِر المعطيات أنّ هذه الأطعمة تطلق التهاب الرتوج.
هل يجب تناول مضادّات حيوية حتمًا لالتهاب الرتوج؟
تطوّرت التوصيات. لالتهاب الرتوج الحادّ البسيط غير المعقّد، تشير المعطيات الحديثة إلى أنّ المضادّات الحيوية ليست ضرورية دائمًا لدى المرضى ذوي المناعة السليمة دون مرض مرافق شديد — تُوصي بعض البروتوكولات بتكفّل عرضي فقط (حمية، مسكّنات) في مراقبة قريبة. غير أنّ وصف المضادّات يبقى الممارسة المعيارية في الغالبية العظمى من الحالات — القرار يُناقَش مع الطبيب حسب خصائص المريض.
هل الجراحة حتمية بعد عدّة نوبات التهاب رتوج؟
لا، بشكل منهجي. يتوقّف استطباب الجراحة الاختيارية (خارج الاستعجال) بعد نوبات متكرّرة على تواتر الانتكاسات وشدّتها، وأثرها على جودة الحياة، والسنّ والأمراض المرافقة. لا تُقترَح آليًّا بعد نوبتين — توصي التوصيات الحالية بقرار حالةً بحالة. تُجرى الجراحة بالتنظير (استئصال القولون السيني) على البارد، مع استشفاء بضعة أيّام واستئناف سريع للأنشطة.
هل يمكن لالتهاب الرتوج أن يحاكي سرطان القولون؟
نعم، سريريًّا وشعاعيًّا. لذلك يُوصى بتنظير قولون منهجيًّا بعد 4 إلى 6 أسابيع من شفاء نوبة أولى — لتأكيد تشخيص داء الرتوج واستبعاد سرطان قولوني مستقيمي أو سليلة كامنة قد يكون الالتهاب أخفاها. لا يجب تأخير تنظير المراقبة هذا.
هل يمكن السفر مع علاج بالمضادّات الحيوية لالتهاب الرتوج؟
لالتهاب رتوج بسيط معالَج بمضادّات فموية وجيّد التحمّل، السفر ممكن حسب الوجهة والمدّة. يُنصح بانتظار زوال الأعراض قبل السفر. أثناء السفر، حمل رسالة طبّية بالتشخيص والعلاج الجاري، ومعرفة الإحداثيّات الطبّية في الوجهة، وتوفّر مسكّنات استعجالية.
هل التهاب الرتوج الأيمن موجود؟
نعم، لكنّه أندر بكثير في الغرب. التهاب الرتوج الأيمن (القولون الأيمن — الصاعد والأعور) أكثر تواترًا لدى الأشخاص من أصل آسيوي. قد يحاكي التهاب زائدة حادًّا (ألم على اليمين، حمّى) وقد يكون التشخيص التفريقي صعبًا دون تصوير مقطعي. يُعالَج بالطريقة نفسها كالتهاب الرتوج الأيسر في الأشكال البسيطة.
بحاجة إلى رأي طبّي؟
إذا استمرّت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحّة عبر Docteur360.