هل هو خطير؟
التهاب الرتوج البسيط يُشفى جيّدًا بعلاج طبّي في الغالبية العظمى من الحالات. المضاعفات (خرّاج حول القولون، التهاب صفاق بالانثقاب، ناسور، انسداد) أندر لكن قد تكون خطيرة وتستوجب استشفاءً. خطر الانتكاس حقيقي (نحو 25 إلى 30% بعد نوبة أولى).
متى تستشير على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ألم بطني أيسر شديد ومستمرّ مع حمّى مرتفعة وبطن صلب (دفاع بطني) — انثقاب والتهاب صفاق محتملان.
- نزف مستقيمي غزير.
- استحالة التغذّي مع قيء متكرّر.
- انخفاض ضغط، نبض سريع، حالة صدمة.
ما هو التهاب الرتوج؟
الرتج فتق صغير للمخاطية المعوية عبر نقاط ضعف جدار القولون — حيث تعبر الأوعية الدموية الجدار العضلي. تتكوّن هذه الرتوج تدريجيًّا على مرّ السنين، خاصّة في القولون السيني، وتعزّزها حمية فقيرة بالألياف (البراز الصلب يزيد الضغط داخل القولون). داء الرتوج (وجود رتوج دون التهاب) متواتر جدًّا: يصيب نحو 50% من الأشخاص فوق 60 سنة و70% بعد 80 سنة. يحدث التهاب الرتوج عندما يسدّ براز أو جراثيم فوهة رتج ويحدث التهابًا — قد يبقى موضعيًّا (التهاب رتوج بسيط) أو يمتدّ (خرّاج، انثقاب).
ما هي الأعراض؟
ألم في أسفل البطن الأيسر (الحفرة الحرقفية اليسرى) — تدريجي الظهور، مستمرّ، غالبًا يُوصَف كـ"التهاب زائدة على الجهة اليسرى". حمّى (38 إلى 39 درجة). اضطرابات عبور: إمساك أو إسهال حسب الحالات. غثيان، قيء ممكن. ألم عند جسّ الجهة اليسرى من أسفل البطن. أحيانًا تبوّل متكرّر (القولون السيني الملتهب يهيّج المثانة المجاورة).
كيف يوضع التشخيص؟
فحص سريري: ألم عند جسّ الحفرة الحرقفية اليسرى، دفاع إن حدثت مضاعفة. بيولوجيا: تعداد الدم (فرط الكريات البيضاء)، البروتين المتفاعل C (مرتفع)، الكرياتينين والشوارد (قبل المعالجة بالمضادّات). تصوير مقطعي بطني حوضي مع حقن: فحص المرجع — يؤكّد التشخيص، يحدّد الرتوج الملتهبة، يكشف المضاعفات (خرّاج، انثقاب، ناسور). تنظير القولون ممنوع أثناء المرحلة الحادّة (خطر انثقاب) — يُجرى بعد 4 إلى 6 أسابيع من الشفاء لتقييم داء الرتوج واستبعاد سرطان قولوني مستقيمي.
ما هي العلاجات الممكنة؟
الأشكال البسيطة (دون مضاعفة): مضادّات حيوية فموية: أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك (عند غياب التحسّس)، أو مشاركة سيبروفلوكساسين + ميترونيدازول — لمدّة 7 إلى 10 أيّام. حمية قليلة الألياف أثناء المرحلة الحادّة — ثمّ إعادة إدخال تدريجية للألياف. مسكّنات: باراسيتامول — مضادّات الالتهاب غير الستيرويدية غير موصى بها (خطر إخفاء مضاعفة). استشفاء إن: استحال التغذّي الفموي، حمّى مرتفعة، شكّ تشخيصي، أمراض مرافقة مهمّة — مضادّات حيوية وريدية. الأشكال المعقّدة: خرّاج حول القولون: تصريف عبر الجلد موجّه بالتصوير + مضادّات حيوية وريدية. التهاب صفاق: جراحة استعجالية (استئصال القطعة القولونية الملتهبة ± فغر قولوني مؤقّت). جراحة اختيارية (خارج الاستعجال): تُناقَش للوقاية من الانتكاسات بعد نوبتين أو أكثر، أو بعد مضاعفة شديدة.
أيّ اختصاصي تستشير؟
- الطبيب العامّ: تشخيص وعلاج الأشكال البسيطة خارج المستشفى.
- طبيب المستعجلات/طبيب الجهاز الهضمي: الأشكال المعقّدة، الشكّ التشخيصي.
- جرّاح الجهاز الهضمي: المضاعفات الحادّة والجراحة الاختيارية.
كيف تحضّر استشارتك؟
صِف بدقّة موقع الألم ونوعه. أشِر إلى سابقة رتوج إن كانت معروفة. اذكر مدّة الأعراض ووجود حمّى. أدرِج الأدوية الجارية (لا سيّما مضادّات الالتهاب ومميّعات الدم — عوامل خطر مضاعفة).