التهاب القولون النزفي
أهم ما ينبغي معرفته
- التهاب القولون النزفي التهاب حادّ في الغشاء المخاطي للقولون يسبب إسهالاً دموياً مع مخاط، مصحوباً بتقلّصات بطنية وغالباً حمّى.
- الأسباب العدوائية هي الأكثر شيوعاً: الإشريكية القولونية النزفية المعوية، والعطيفة، والسلمونيلة، والشيغيلة، والمطثّية العسيرة.
- المضاعفة الأكثر خشيةً هي متلازمة انحلال الدم واليوريمية — خصوصاً مع الإشريكية القولونية O157:H7 — التي قد تسبب قصوراً كلوياً حادّاً.
- الإماهة هي العلاج المحوري. وتُخصَّص المضادات الحيوية لبعض الأسباب المحدَّدة — إذ قد تفاقم خطر متلازمة انحلال الدم واليوريمية مع الإشريكية النزفية.
هل الحالة خطيرة؟
الغالبية العظمى من التهابات القولون النزفية العدوائية تُشفى تلقائياً خلال خمسة إلى عشرة أيام. والمضاعفة الأخطر هي متلازمة انحلال الدم واليوريمية — التي تحدث خصوصاً لدى الأطفال دون الخامسة بعد عدوى بالإشريكية القولونية O157:H7. وتجمع بين فقر دم انحلالي (تدمير الكريات الحمراء)، وانخفاض الصفيحات، وقصور كلوي حادّ — يتطلب أحياناً غسيل كلى. ودون مضاعفة، يكون التطور مؤاتياً غالباً.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ظهر إسهال دموي لدى طفل دون الخامسة — خطر متلازمة انحلال الدم واليوريمية.
- ظهر إسهال دموي مع علامات تجفاف شديد (فم جافّ، وانعدام البول، ونعاس).
- ظهرت حمّى مرتفعة مع إسهال دموي وتدهور في الحالة العامة.
- انخفض البول فجأةً بعد إسهال نزفي — احتمال قصور كلوي.
ما هو التهاب القولون النزفي؟
التهاب القولون النزفي التهاب في القولون حادّ التطور مع إصابة الغشاء المخاطي القولوني تؤدي إلى نزوف ظاهرة في البراز. والسبب الأكثر شيوعاً عدوائي: الإشريكية القولونية النزفية المعوية (خصوصاً السلالة O157:H7) — عدوى عبر لحم البقر غير المطهوّ جيداً، والخضروات النيئة المرويّة بمياه ملوّثة، ومنتجات الألبان غير المبسترة. العطيفة الصائمية — لحم الدواجن النيء أو غير المطهوّ جيداً. السلمونيلة والشيغيلة — ماء وطعام ملوّثان. المطثّية العسيرة — بعد علاج بالمضادات الحيوية، خصوصاً في الوسط الاستشفائي. التهاب القولون الإقفاري — انقطاع تروية القولون، خصوصاً لدى المسنّين. التهابات القولون الالتهابية (التهاب القولون التقرّحي، وداء كرون) — أشكال مزمنة متكررة.
ما هي الأعراض؟
البداية غالباً مفاجئة. تقلّصات بطنية شديدة، خصوصاً في الجزء الأيسر من البطن. إسهال مائي في البداية، ثم دموي ومخاطي (وجود دم أحمر ومخاط). رغبات تبرّز مؤلمة. حمّى (38 إلى 39 درجة). غثيان، وتقيّؤ. تطور كلاسيكي نحو الزوال خلال خمسة إلى عشرة أيام دون علاج. وفي متلازمة انحلال الدم واليوريمية (لدى الطفل خصوصاً): بعد ثلاثة إلى سبعة أيام من الإسهال، ظهور شحوب، وانخفاض البول، وكدمات، وتوعّك عام.
كيف يُوضع التشخيص؟
زرع البراز: تحديد الجرثومة المسؤولة واختبار الحساسية. الفحص المباشر للبراز (وجود كريات حمراء وبيضاء). البحث النوعي عن الإشريكية القولونية O157:H7 والذيفانات الشيغية في البراز — لا غنى عنه عند الاشتباه السريري. تقييم دموي: تعداد الدم الكامل (انخفاض الصفيحات، وفقر دم)، والكرياتينين (قصور كلوي)، وإنزيم LDH، والهابتوغلوبين (علامات انحلال الدم في المتلازمة). تنظير القولون: عند الشكّ التشخيصي أو الاشتباه بالتهاب قولون مزمن.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
إماهة فموية أو وريدية عند التجفاف الشديد: العلاج المحوري. تنبيه كبير للإشريكية النزفية والمنتجة للذيفانات الشيغية: المضادات الحيوية ممنوعة لأنها تزيد إطلاق الذيفانات الشيغية وخطر متلازمة انحلال الدم واليوريمية. مضادات حيوية للأسباب الأخرى المحدَّدة: أزيثرومايسين للعطيفة، وفلوروكينولونات للسلمونيلة ذات الخطر المرتفع، وميترونيدازول أو فانكومايسين فموي للمطثّية العسيرة. مضادات الإسهال (اللوبيراميد): ممنوعة في كل أشكال التهاب القولون المصحوبة بدم وحمّى. استشفاء في حالة المتلازمة: معالجة في الإنعاش، ونقل دم، وغسيل كلى عند اللزوم.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام أو طبيب الاستعجالات: المعالجة الأولية.
- طبيب الأطفال أو طبيب كلى الأطفال: المتلازمة لدى الطفل.
- طبيب الجهاز الهضمي: التهاب القولون المزمن المتكرر (اشتباه مرض معوي التهابي).
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف مظهر البراز (دم، ومخاط، وقوام). ودوّن وجبات الساعات الاثنتين والسبعين الأخيرة (لحم مفروم، ومنتجات ألبان نيئة، وخضروات نيئة، وماء ينبوع). وأشِر إلى ما إذا كان أشخاص آخرون في محيطك لديهم الأعراض نفسها (تسمّم غذائي جماعي). واذكر المضادات الحيوية المتناولة حديثاً (عامل خطر للمطثّية العسيرة).
أسئلة شائعة
هل يمكن لشطائر اللحم غير المطهوّة جيداً أن تسبب التهاب قولون نزفياً؟
نعم. لحم البقر المفروم المصدر الرئيسي للإشريكية القولونية O157:H7 — جرثومة خطيرة بخاصة تنتج ذيفانات تُسمّى الذيفانات الشيغية. وقد تبقى هذه الجراثيم حيّة داخل لحم مفروم إذا كان الطهي غير كافٍ (وسط غير مطهوّ جيداً). وعلى خلاف شريحة كاملة تكون الجراثيم فيها على السطح، فاللحم المفروم يخلط الداخل والخارج — فالطهي إلى القلب (فوق 70 درجة) لا غنى عنه لإزالة الخطر.
هل متلازمة انحلال الدم واليوريمية خطيرة دائماً؟
هي مضاعفة جدّية تتطلب استشفاءً، لكن مع معالجة مناسبة (إماهة، ودعم كلوي)، يستعيد معظم الأطفال وظيفة كلوية طبيعية. لكن نسبة تحتفظ بمضاعفات كلوية على المدى الطويل (ارتفاع ضغط الدم، وبيلة بروتينية) ويُوصى بمتابعة كلوية لعدة سنوات بعد النوبة.
لماذا المضادات الحيوية خطيرة في بعض التهابات القولون النزفية؟
مع الجراثيم المنتجة للذيفانات الشيغية (كالإشريكية القولونية O157:H7)، قد تسبب المضادات الحيوية تحلّلاً هائلاً للجراثيم وإطلاق كمية كبيرة من الذيفانات الشيغية في آن واحد في الأمعاء والدوران — ما يزيد خطر متلازمة انحلال الدم واليوريمية. ولهذا، عند الاشتباه بالتهاب قولون بهذه الجراثيم، تُمنَع المضادات الحيوية منعاً باتّاً في انتظار نتائج زرع البراز.
هل التهاب القولون بالمطثّية العسيرة معدٍ؟
نعم، شديد العدوى. المطثّية العسيرة تنتج أبواغاً شديدة المقاومة تلوّث البيئة (الأسطح، والأيدي) وقد تبقى حيّة طويلاً. وهي السبب الأول للعدوى المرتبطة بالرعاية في المستشفيات. وغسل اليدين بالماء والصابون (المطهّرات الكحولية لا تقتل الأبواغ) لا غنى عنه. ويُعزَل المرضى المستشفَون المصابون في غرفة فردية.
هل التهاب القولون التقرّحي هو نفسه التهاب القولون النزفي؟
لا. التهاب القولون التقرّحي مرض معوي التهابي مزمن — مرض مناعي ذاتي في القولون، متكرر، غير عدوائي. أما التهاب القولون النزفي العدوائي فحادّ، ذو منشأ جرثومي أو فيروسي، ويُشفى خلال بضعة أيام. وكلاهما قد يسبب إسهالاً دموياً — لكن أسبابهما وتطورهما وعلاجهما مختلفة تماماً.
هل يمكن الوقاية من التهاب القولون النزفي؟
للأشكال العدوائية: غسل اليدين الدقيق (خصوصاً قبل الطبخ وبعد المرحاض)، والطهي الكامل للحوم المفرومة (إلى القلب)، وشرب ماء صالح للشرب، وتجنّب منتجات الألبان غير المبسترة، والغسل الدقيق للخضروات والفواكه النيئة. وفي حالة علاج مطوّل بالمضادات الحيوية: الإشارة للطبيب عند حدوث إسهال أثناء علاج بالمضادات الحيوية أو بعده.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.