Est-ce grave ?

Le SIC est une cause d'insuffisance intestinale chronique grave — il engage le pronostic vital si la nutrition parentérale n'est pas instaurée rapidement. Les complications à long terme incluent les infections liées au cathéter central (sepsis), la maladie osseuse métabolique, les lithiases rénales et biliaires, et l'insuffisance hépatique liée à la nutrition parentérale. Avec un suivi multidisciplinaire spécialisé, de nombreux patients atteignent l'autonomie digestive (sevrage de la parentérale).

Quand consulter en urgence ?

Consultez en urgence si vous présentez :

  • Diarrhées massives (> 2 L/j) avec signes de déshydratation sévère (hypotension, confusion) après une chirurgie intestinale.
  • Fièvre avec frissons chez un patient porteur d'un cathéter central — sepsis sur cathéter.
  • Occlusion ou volvulus chez un patient avec antécédent de résection intestinale.

Qu'est-ce que le syndrome de l'intestin court ?

Le SIC est défini par la perte de plus de 50 à 75 % de la longueur normale de l'intestin grêle (longueur normale : 3 à 8 mètres), entraînant une réduction de la surface absorbante insuffisante pour maintenir un état nutritionnel normal sans support. Causes : ischémie mésentérique massive (infarctus), maladie de Crohn étendue avec résections multiples, volvulus du grêle, traumatisme abdominal, entérocolite nécrosante du nouveau-né. Le pronostic fonctionnel dépend de la longueur résiduelle de grêle, de la présence de la valvule iléo-cæcale et du côlon.

Quels sont les symptômes ?

Phase initiale (

Comment se fait le diagnostic ?

Clinique et antécédents chirurgicaux. Mesure de la longueur résiduelle de grêle lors de la chirurgie (compte-rendu opératoire). Bilan nutritionnel et des carences (albumine, préalbumine, vitamines, oligoéléments, NFS). Bilan de la fonction rénale et hépatique. Transit du grêle ou entéroscanner pour évaluer l'anatomie.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Phase aiguë : nutrition parentérale totale (NPT) par cathéter central. Réhydratation IV. Contrôle des diarrhées (lopéramide, ralentisseurs du transit). Phase d'adaptation : sevrage progressif de la parentérale avec réalimentation orale fractionnée, alimentation entérale nocturne par sonde. Téduglutide (Revestive) : analogue du GLP-2 — stimule la croissance et la fonction de la muqueuse intestinale — réduit de 20 à 30 % la dépendance à la nutrition parentérale. Supplémentations : vitamines, oligo-éléments, B12 IM. Greffe intestinale : dernier recours pour les formes irréversibles avec insuffisance hépatique — 5-year survival ~50 %.

Quel spécialiste consulter ?

  • Gastroentérologue ou nutritionniste spécialisé en nutrition artificielle : suivi de la NPT et sevrage.
  • Chirurgien digestif : chirurgie de reconstruction intestinale, greffe.
  • Équipe pluridisciplinaire (CETAD — Centre Expert).

Comment préparer la consultation ?

Apportez le compte-rendu opératoire avec longueur résiduelle du grêle. Décrivez vos bilans nutritionnels récents. Notez votre volume de selles quotidien. Listez vos compléments nutritionnels actuels.