L'essentiel à retenir

  • L'hémorragie sous-conjonctivale est un saignement entre la conjonctive (membrane transparente qui recouvre le blanc de l'œil) et la sclère (le "blanc" de l'œil lui-même).
  • Elle se présente comme une tache rouge vif, bien délimitée, sur le blanc de l'œil — sans douleur, sans baisse de vision, sans larmoiement anormal.
  • Causes fréquentes : effort de Valsalva (toux violente, vomissements, soulèvement de charges, effort intense), traumatisme oculaire léger, frottement des yeux, spontanée (notamment chez les personnes âgées ou sous anticoagulants).
  • Elle est bénigne et résorbe spontanément en 1 à 3 semaines, sans aucun traitement.

Est-ce grave ?

Dans la très grande majorité des cas, non — l'hémorragie sous-conjonctivale est bénigne, sans complication possible et sans risque pour la vision. Elle est plus spectaculaire que dangereuse. Les seules situations qui justifient une consultation médicale sont : traumatisme oculaire significatif (possibilité de lésion oculaire associée), hémorragie bilatérale simultanée (rare, possible signe de trouble de la coagulation), récidives fréquentes sans cause évidente, ou prise d'anticoagulants à vérifier avec le médecin.

Quand consulter ?

  • Traumatisme oculaire avec tache rouge dans l'œil — consultation ophtalmologique pour éliminer des lésions associées (hyphéma, contusion du segment postérieur).
  • Hémorragie sous-conjonctivale bilatérale simultanée ou récidivante — bilan médical (bilan de coagulation, pression artérielle).
  • Tache rouge associée à une douleur, une baisse de vision ou un larmoiement anormal — consultation ophtalmologique.

Qu'est-ce que l'hémorragie sous-conjonctivale ?

La conjonctive est une fine membrane transparente qui recouvre la sclère (le blanc de l'œil) et l'intérieur des paupières. Elle est parcourue de petits vaisseaux sanguins fragiles. Quand l'un de ces vaisseaux se rompt, le sang s'accumule entre la conjonctive et la sclère, formant une tache rouge vive et bien délimitée. Ce sang n'est pas dans l'œil lui-même — il est entre la surface de l'œil et sa membrane superficielle — ce qui explique l'absence de troubles visuels. La tache est rouge vif le premier jour, puis devient progressivement jaune-verdâtre à mesure que le sang se dégrade (comme un hématome cutané), avant de disparaître complètement.

Quelles sont les causes ?

Effort de Valsalva (augmentation brutale de la pression intra-thoracique ou intra-abdominale) : toux violente et prolongée, vomissements, éternuements répétés, soulèvement de charges lourdes, effort à la poussée (accouchement, constipation). Traumatisme oculaire ou facial léger. Frottement vigoureux des yeux. Port de lentilles de contact. Spontanée : chez les personnes âgées (fragilité vasculaire), sous anticoagulants ou aspirine, hypertension artérielle (facteur favorisant). Infection conjonctivale (conjonctivite virale).

Quels sont les symptômes ?

Tache rouge vif, bien délimitée, sur le blanc de l'œil — apparue souvent du matin au lendemain. Absence de douleur (ou légère sensation de corps étranger). Absence de trouble de la vision. Absence de larmoiement anormal. La tache peut être très étendue et couvrir tout le blanc de l'œil — sans gravité accrue pour autant. Elle s'étend parfois légèrement les premiers jours avant de commencer à se résorber.

Comment se fait le diagnostic ?

Clinique — l'aspect est très caractéristique et ne nécessite pas d'examens complémentaires dans les cas typiques. Examen ophtalmologique à la lampe à fente si traumatisme associé ou aspect atypique (pour éliminer un hyphéma, une perforation oculaire). Bilan médical si récidives fréquentes : pression artérielle, bilan de coagulation, NFS.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Aucun traitement n'est nécessaire pour l'hémorragie sous-conjonctivale non traumatique : elle se résorbe spontanément en 1 à 3 semaines. Larmes artificielles : si sensation de corps étranger ou légère irritation. Éviter l'aspirine et les AINS si possible (les deux peuvent ralentir la résorption) — mais ne pas les arrêter sans avis médical si prescrits pour une indication cardiologique. Pas de collyre corticoïde ni d'antibiothérapie locale — inutiles dans ce contexte.

Quel spécialiste consulter ?

  • Médecin généraliste : en cas de récidives ou de contexte particulier (anticoagulants, HTA).
  • Ophtalmologue : si traumatisme associé, hémorragie bilatérale ou association avec d'autres symptômes oculaires.

Questions fréquentes

Combien de temps faut-il pour qu'une hémorragie sous-conjonctivale disparaisse ?

La résorption est progressive — la tache passe du rouge vif au rouge sombre, puis au jaune-verdâtre (comme un "bleu" qui jaunit) avant de disparaître. Cela prend généralement 1 à 3 semaines selon l'étendue de l'hémorragie. Pas d'inquiétude si la tache semble un peu s'élargir les premiers jours — c'est souvent lié à la diffusion du sang sous la conjonctive et non à un nouveau saignement.

Faut-il arrêter ses anticoagulants si on a une hémorragie sous-conjonctivale ?

Non — ne jamais arrêter un anticoagulant prescrit sans en parler à son médecin. Une hémorragie sous-conjonctivale sous anticoagulant est bénigne et ne justifie pas l'arrêt du traitement. Signalez-le lors de votre prochaine consultation pour vérifier que votre bilan de coagulation est dans la zone thérapeutique appropriée, mais ne modifiez pas vous-même votre traitement.

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