Fibromes pendant la grossesse 

Est-ce grave ?

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes, c'est-à-dire non cancéreuses, qui se développent dans la paroi de l'utérus. Ils sont très fréquents chez les femmes, et beaucoup les découvrent justement à l'occasion d'une grossesse, lors d'une échographie. Dans la grande majorité des cas, la grossesse se déroule normalement malgré un ou plusieurs fibromes, mais un suivi adapté est recommandé, car ils peuvent parfois provoquer des douleurs ou, plus rarement, des complications selon leur taille et leur emplacement.

Que sont les fibromes pendant la grossesse ?

Les fibromes sont des masses bénignes constituées de tissu musculaire et fibreux, qui se développent dans la paroi de l'utérus. Ils peuvent être de très petite taille et passer inaperçus, ou atteindre plusieurs centimètres. Selon leur emplacement, on distingue les fibromes situés sous la muqueuse utérine, dans l'épaisseur de la paroi, ou à la surface externe de l'utérus.

Pendant la grossesse, les hormones peuvent influencer la taille des fibromes, certains grossissant temporairement, en particulier au cours du premier ou du deuxième trimestre. Cette évolution reste toutefois variable d'une femme à l'autre, et beaucoup de fibromes n'évoluent pas de façon notable pendant la grossesse.

Quels sont les symptômes ?

De nombreux fibromes ne provoquent aucun symptôme et sont découverts par hasard lors d'une échographie de grossesse. Lorsqu'ils sont symptomatiques, ils peuvent causer une douleur abdominale, une sensation de pesanteur dans le bassin, ou des crampes, en particulier si le fibrome grossit rapidement.

Selon leur emplacement, ils peuvent parfois être associés à des saignements, ou influencer la position du bébé en fin de grossesse. C'est pourquoi l'équipe qui suit la grossesse tient compte de la présence de fibromes dans la surveillance globale, sans que cela signifie systématiquement un problème.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?

La cause exacte de la formation des fibromes n'est pas totalement connue, mais ils sont étroitement liés aux hormones féminines, en particulier les œstrogènes, ce qui explique pourquoi ils peuvent évoluer pendant la grossesse. Ils sont plus fréquents avec l'âge, en particulier après 30 ans.

Avoir des antécédents familiaux de fibromes augmente légèrement le risque d'en développer. Il n'existe pas de mesure connue pour empêcher leur formation ; l'essentiel est d'assurer un suivi adapté lorsqu'ils sont découverts, en particulier pendant la grossesse.

Comment se fait le diagnostic ?

Les fibromes sont le plus souvent découverts ou confirmés par l'échographie réalisée pendant le suivi de grossesse, qui permet d'apprécier leur taille, leur nombre et leur emplacement par rapport au bébé et au placenta. Une IRM peut être proposée dans certaines situations pour préciser davantage ces éléments.

Quelle prise en charge ?

La prise en charge dépend de la taille, de l'emplacement des fibromes et de la présence ou non de symptômes :

• Surveillance : pour la majorité des fibromes, avec un suivi échographique régulier au cours de la grossesse.
• Prise en charge de la douleur : si le fibrome devient douloureux, des mesures adaptées et compatibles avec la grossesse sont proposées.
• Adaptation du suivi de l'accouchement : selon l'emplacement du fibrome, l'équipe peut anticiper certaines précautions.
• Chirurgie : exceptionnellement envisagée, en général après l'accouchement plutôt que pendant la grossesse, sauf situation particulière.

Dans la grande majorité des cas, aucune intervention n'est nécessaire pendant la grossesse elle-même : la surveillance suffit.

Évolution et suivi

La plupart des grossesses avec fibromes se déroulent normalement, avec un accouchement par voie basse possible dans de nombreux cas. Certains fibromes peuvent diminuer de taille après l'accouchement, une fois les hormones de grossesse redescendues. Un suivi obstétrical régulier permet d'adapter la surveillance tout au long de la grossesse et de discuter, si besoin, des modalités d'accouchement les plus adaptées à votre situation.

Quel spécialiste consulter ?

• Gynécologue Obstétricien : il assure le suivi de la grossesse et adapte la surveillance en fonction des fibromes.

Comment préparer sa consultation ?

Notez toute douleur ressentie (localisation, intensité, moment d'apparition), et apportez vos comptes-rendus d'échographie si vous en avez. N'hésitez pas à poser vos questions sur le déroulement de l'accouchement si des fibromes ont été identifiés : votre gynécologue obstétricien pourra vous rassurer et adapter le suivi.