داء الشيغيلات (الزحار العصوي)
أهم ما ينبغي معرفته
- داء الشيغيلات عدوى معوية جرثومية تسببها جرثومة الشيغيلة، تنتقل عن الطريق البرازي الفموي، وتسبب زحاراً (إسهالاً دموياً مصحوباً بحمّى).
- وهو شديد العدوى — إذ يكفي عدد ضئيل من الجراثيم لإحداث العدوى.
- وهو متوطّن في البلدان ذات المستوى الصحّي المنخفض وسبب رئيسي لوفيات الأطفال في العالم.
- الإماهة والمضادات الحيوية (الأزيثرومايسين أو السيبروفلوكساسين) هي ركائز العلاج.
هل الحالة خطيرة؟
لدى البالغ سليم المناعة، يكون داء الشيغيلات عموماً حميداً ومحدوداً ذاتياً خلال خمسة إلى سبعة أيام. والأشكال الشديدة (إنتان بالشيغيلة، ومتلازمة انحلال الدم واليوريمية، ومتلازمة رايتر) نادرة. أما لدى الطفل دون الخامسة في البلدان محدودة الموارد، فهو سبب رئيسي للوفيات.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ظهر إسهال دموي مع حمّى تتجاوز 39 درجة وعلامات تجفاف شديد (انخفاض ضغط الدم، ونعاس) لدى طفل أو بالغ هشّ.
- ظهر إنتان (حمّى، وقشعريرة، وتسرّع القلب) مرتبط بإسهال حادّ مصحوب بحمّى.
- ظهرت تشنّجات لدى طفل مصاب بإسهال محموم — وهي مضاعفة عصبية لداء الشيغيلات.
ما هو داء الشيغيلات؟
داء الشيغيلات التهاب أمعاء وقولون غزوي تسببه عصيّات سلبية الغرام من جنس الشيغيلة (أربع مجموعات مصلية). تغزو الشيغيلة خلايا القولون، وتتكاثر فيها، وتسبب نخراً في الغشاء المخاطي مع تفاعل التهابي شديد، وتقرّحات، ونزوف. والانتقال برازي فموي (أيدٍ ملوّثة، وماء وطعام ملوّثان، وتماس مباشر مع المرضى).
ما هي الأعراض؟
فترة الحضانة يوم إلى أربعة أيام. بداية مفاجئة: حمّى، وتقلّصات بطنية، وإسهال مائي ثم دموي ومخاطي (زحير — حاجة كاذبة ملحّة ومؤلمة إلى التبرّز). متلازمة زحارية: مرات تبرّز صغيرة عديدة دموية ومخاطية، ملحّة ومؤلمة. غثيان، وتقيّؤ، وآلام عضلية. المدة: خمسة إلى سبعة أيام دون علاج، ويومان إلى ثلاثة أيام مع المضادات الحيوية.
كيف يتم التشخيص؟
زرع البراز: عزل الشيغيلة من البراز (مع مضاد حيوي لتوجيه العلاج — إذ المقاومات شائعة). تعداد الدم الكامل: فرط الكريات البيضاء. الفحص المباشر للبراز: كريات بيضاء متعددة النوى كثيرة (علامة التهاب أمعاء وقولون غزوي). تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد للبراز: سريع وحسّاس.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
إماهة فموية أو وريدية عند التجفاف الشديد. مضادات حيوية (تقلّل المدة والعدوى): الأزيثرومايسين لمدة ثلاثة أيام — الخط الأول (مقاومات الفلوروكينولونات في ازدياد). السيبروفلوكساسين لمدة ثلاثة أيام عند تأكيد الحساسية. السيفترياكسون وريدياً للأشكال الشديدة. تنبيه: مضادات الإسهال (اللوبيراميد) ممنوعة في الإسهالات الغزوية — خطر العلوص ومتلازمة انحلال الدم واليوريمية. الإبعاد عن التجمّعات (الحضانة، والمدرسة) حتى سلبية زرعَي براز.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الأشكال الحميدة.
- طبيب الأمراض المعدية أو طبيب الاستعجالات: الأشكال الشديدة، والإنتان، وحالات الأطفال.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف خصائص البراز (اللون، والدم، والمخاط). ودوّن الأسفار الأخيرة إلى بلد موبوء. واذكر تناول أطعمة مشتبه بها. وحدّد علامات التجفاف (دوار، وعطش شديد، ونقص البول).
أسئلة شائعة
هل داء الشيغيلات عدوى منقولة جنسياً؟
نعم، في بعض السياقات. فداء الشيغيلات قابل للانتقال أثناء ممارسات جنسية تتضمّن تماساً شرجياً — وهو معترَف به عدوى منقولة جنسياً في بعض الفئات. وقد وُثّقت أوبئة لداء الشيغيلات، غالباً بسلالات متعددة المقاومة.
هل اللوبيراميد خطير في داء الشيغيلات؟
نعم. اللوبيراميد يبطئ العبور وقد يفاقم الإسهالات الجرثومية الغزوية بتعزيز احتباس الجراثيم وامتصاص السموم. وهو ممنوع منعاً باتّاً في الإسهالات المصحوبة بدم وحمّى. فلا تستعمله أبداً دون رأي طبي في حالة الإسهال الدموي.
هل يوجد لقاح ضد داء الشيغيلات؟
غير متوفر تجارياً بعد. وثمة عدة لقاحات في مراحل تطوير سريري متقدمة. وتقوم الوقاية على نظافة اليدين (غسل دقيق بعد المرحاض وقبل الوجبات)، وتعقيم الماء، وسلامة الغذاء.
هل يمكن لداء الشيغيلات أن يسبب مضاعفات على المدى الطويل؟
متلازمة رايتر (التهاب مفاصل ارتكاسي): التهاب مفاصل، والتهاب ملتحمة، والتهاب إحليل تظهر بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع من داء الشيغيلات — خصوصاً لدى حاملي مستضدّ HLA-B27. متلازمة انحلال الدم واليوريمية: تعقّد بعض أنواع الشيغيلة (نادر). مضاعفات عصبية: التهاب دماغ، وتشنّجات (خصوصاً لدى الطفل).
كم تدوم العدوى بداء الشيغيلات؟
دون علاج: أسبوع إلى أربعة أسابيع (الجراثيم في البراز). ومع علاج فعّال بالمضادات الحيوية: يوم إلى ثلاثة أيام. ويُوصى بالإبعاد عن التجمّعات (الحضانة، والمدرسة، والإطعام الجماعي) حتى سلبية زرعَي براز.
هل داء الشيغيلات مرض واجب التبليغ؟
في كثير من البلدان، تكون بعض أنواع داء الشيغيلات من الأمراض واجبة التبليغ. أما الأنواع الأخرى فتخضع لمراقبة، مع التبليغ عنها في حالة وباء (وسط مدرسي، وحضانة، وتجمّع). وعملياً، ينبغي التبليغ عن كل وباء لداء الشيغيلات للجهات الصحّية.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.