هل الحالة خطيرة؟
لدى البالغ سليم المناعة، يكون داء الشيغيلات عموماً حميداً ومحدوداً ذاتياً خلال خمسة إلى سبعة أيام. والأشكال الشديدة (إنتان بالشيغيلة، ومتلازمة انحلال الدم واليوريمية، ومتلازمة رايتر) نادرة. أما لدى الطفل دون الخامسة في البلدان محدودة الموارد، فهو سبب رئيسي للوفيات.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ظهر إسهال دموي مع حمّى تتجاوز 39 درجة وعلامات تجفاف شديد (انخفاض ضغط الدم، ونعاس) لدى طفل أو بالغ هشّ.
- ظهر إنتان (حمّى، وقشعريرة، وتسرّع القلب) مرتبط بإسهال حادّ مصحوب بحمّى.
- ظهرت تشنّجات لدى طفل مصاب بإسهال محموم — وهي مضاعفة عصبية لداء الشيغيلات.
ما هو داء الشيغيلات؟
داء الشيغيلات التهاب أمعاء وقولون غزوي تسببه عصيّات سلبية الغرام من جنس الشيغيلة (أربع مجموعات مصلية). تغزو الشيغيلة خلايا القولون، وتتكاثر فيها، وتسبب نخراً في الغشاء المخاطي مع تفاعل التهابي شديد، وتقرّحات، ونزوف. والانتقال برازي فموي (أيدٍ ملوّثة، وماء وطعام ملوّثان، وتماس مباشر مع المرضى).
ما هي الأعراض؟
فترة الحضانة يوم إلى أربعة أيام. بداية مفاجئة: حمّى، وتقلّصات بطنية، وإسهال مائي ثم دموي ومخاطي (زحير — حاجة كاذبة ملحّة ومؤلمة إلى التبرّز). متلازمة زحارية: مرات تبرّز صغيرة عديدة دموية ومخاطية، ملحّة ومؤلمة. غثيان، وتقيّؤ، وآلام عضلية. المدة: خمسة إلى سبعة أيام دون علاج، ويومان إلى ثلاثة أيام مع المضادات الحيوية.
كيف يتم التشخيص؟
زرع البراز: عزل الشيغيلة من البراز (مع مضاد حيوي لتوجيه العلاج — إذ المقاومات شائعة). تعداد الدم الكامل: فرط الكريات البيضاء. الفحص المباشر للبراز: كريات بيضاء متعددة النوى كثيرة (علامة التهاب أمعاء وقولون غزوي). تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد للبراز: سريع وحسّاس.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
إماهة فموية أو وريدية عند التجفاف الشديد. مضادات حيوية (تقلّل المدة والعدوى): الأزيثرومايسين لمدة ثلاثة أيام — الخط الأول (مقاومات الفلوروكينولونات في ازدياد). السيبروفلوكساسين لمدة ثلاثة أيام عند تأكيد الحساسية. السيفترياكسون وريدياً للأشكال الشديدة. تنبيه: مضادات الإسهال (اللوبيراميد) ممنوعة في الإسهالات الغزوية — خطر العلوص ومتلازمة انحلال الدم واليوريمية. الإبعاد عن التجمّعات (الحضانة، والمدرسة) حتى سلبية زرعَي براز.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الأشكال الحميدة.
- طبيب الأمراض المعدية أو طبيب الاستعجالات: الأشكال الشديدة، والإنتان، وحالات الأطفال.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف خصائص البراز (اللون، والدم، والمخاط). ودوّن الأسفار الأخيرة إلى بلد موبوء. واذكر تناول أطعمة مشتبه بها. وحدّد علامات التجفاف (دوار، وعطش شديد، ونقص البول).