عداوى المكورات العقدية
أهم ما ينبغي معرفته
- المكوّرات العقدية جراثيم مسؤولة عن عداوى متنوعة: التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والقوباء، والالتهاب الرئوي، والتهاب اللفافة الناخر، وتجرثمات دموية خطيرة.
- والعقدية المقيّحة (المكوّرة العقدية من الزمرة A) أكثر الجراثيم تورطاً في عداوى الأنف والأذن والحنجرة والجلد.
- وتُعالَج العداوى بالمكوّرات العقدية بفعالية بالبنسلينات (أموكسيسيلين)؛ ومقاومة بيتا-لاكتام استثنائية.
- والحمى الروماتيزمية الحادة (مضاعفة التهاب اللوزتين غير المعالَج) سبب كبير لاعتلال قلبي صمّامي في البلدان النامية.
هل الحالة خطيرة؟
تتوقف الخطورة على نوع المكوّرة العقدية والموضع المصاب. فالغالبية العظمى من العداوى (التهاب اللوزتين، القوباء، الحُمرة) تشفى بسهولة بالمضادات الحيوية. وبعض الأشكال الاجتياحية مخيفة: فالتهاب اللفافة الناخر بالمكوّرة العقدية A (الجرثومة "آكلة اللحم") والصدمة السمية العقدية نسبة وفياتهما 25 إلى 50 بالمئة حتى مع العلاج. ولدى الطفل، التهاب اللوزتين العقدي غير المعالَج قد يتعقد بحمى روماتيزمية حادة.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر على وجه الاستعجال إذا:
- ألم واحمرار جلدي يتقدم بسرعة مع حمى وحالة عامة متدهورة (اشتباه في التهاب لفافة ناخر أو حُمرة واسعة).
- التهاب لوزتين مع تورم كبير في جهة واحدة، وصعوبة بلع، و"صوت البطاطا الساخنة" (اشتباه في خُراج حول اللوزة).
- حمى مرتفعة مع طفح جلدي منتشر يشبه ورق الصنفرة (حمى قرمزية) لدى طفل.
- علامات صدمة: هبوط ضغط، تشوّش، جلد مرقّط، مع حمى.
ما هي العداوى بالمكوّرات العقدية؟
المكوّرات العقدية جراثيم موجبة الغرام مقسَّمة إلى عدة زمر مصلية. فالعقدية المقيّحة (الزمرة A) تسبب التهابات اللوزتين الجرثومية، والحمى القرمزية، والقوباء، والحُمرة، والتهاب النسيج الخلوي، والتهاب اللفافة الناخر، والصدمة السمية العقدية. والعقدية القاطعة للدر (الزمرة B) مسؤولة عن عداوى وليدية (التهاب سحايا، تجرثم دموي). والمكوّرة الرئوية تسبب التهابات رئة وسحايا وأذن. والعقدية المخضِّرة متورطة في التهابات الشغاف.
ما هي الأعراض؟
التهاب اللوزتين العقدي يتجلى بحلق شديد الاحمرار مع لوزتين متضخمتين وترسّبات بيضاء، وحمى مرتفعة (< 38.5 درجة)، وعقد تحت الفك مؤلمة، وغياب السعال. ويؤكد اختبار التشخيص السريع المكوّرة العقدية في 5 دقائق. والحمى القرمزية تضيف طفحاً مميزاً يشبه ورق الصنفرة يبدأ في العنق والإبطين، مع لسان "توتيّ". والحُمرة تتجلى بلويحة جلدية حمراء زاهية، ساخنة، جيدة التحديد، مؤلمة مع حمى.
ما الأسباب والعدوى؟
العقدية المقيّحة تنتقل عبر الهواء (قُطيرات) أو بالتماس المباشر (القوباء). ومدة الحضانة 1 إلى 5 أيام. والمريض المعالَج بالمضادات الحيوية لم يعد مُعدياً بعد 24 إلى 48 ساعة. ومن العوامل المسهِّلة التجمعُ (مدرسة، ثكنة)، والتماس مع حامل سليم، والموسمية (شتاءً وربيعاً لالتهابات اللوزتين).
كيف يتم التشخيص؟
اختبار التشخيص السريع العقدي يُجرى في الاستشارة عند الطبيب أو في الصيدلية؛ فهو يكشف المستضد العقدي في عينة الحلق في 5 دقائق، بحساسية 85 إلى 95 بالمئة. ويُخصَّص الزرع الجرثومي للأشكال الخطيرة أو غير النمطية. ويؤكد الفحص المصلي (الأضداد المضادة للستربتوليزين O) عدوى عقدية حديثة عند مضاعفة (حمى روماتيزمية، التهاب كبيبات كلوية).
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الأموكسيسيلين مدة 6 أيام (أو فينوكسي ميثيل بنسلين مدة 10 أيام) هو العلاج المرجعي للعداوى بالمكوّرة العقدية A. وعند الحساسية من البنسلينات، يُستعمل ماكروليد (أزيثروميسين)، لكن مقاومات الماكروليدات في ارتفاع (15 إلى 20 بالمئة). والتهاب اللفافة الناخر يستلزم علاجاً بالمضادات الحيوية وريدياً واسع الطيف مقروناً بجراحة إسعافية واسعة (تنضير الأنسجة الناخرة). ويمكن استعمال الغلوبولينات المناعية وريدياً في الصدمات السمية الخطيرة.
مضاعفات ينبغي اتقاؤها
الحمى الروماتيزمية الحادة مضاعفة مناعية متأخرة (3 أسابيع) لالتهاب اللوزتين بالمكوّرة العقدية A غير المعالَج؛ وقد تصيب المفاصل، والقلب (التهاب قلب بآفات صمّامية نهائية)، والجهاز العصبي. والتهاب الكبيبات الكلوية الحاد التالي للمكوّرة العقدية قد يحدث بعد قوباء عقدية. وهذه المضاعفات قابلة للاتقاء بعلاج مبكر بالمضادات الحيوية لالتهاب اللوزتين العقدي المُوثَّق.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: التهاب اللوزتين، والقوباء، والحُمرة.
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة: مضاعفات التهاب اللوزتين (خُراج حول اللوزة).
- طبيب الأمراض المعدية / الجرّاح: التهاب اللفافة الناخر.
- طبيب القلب / طبيب الأطفال: الحمى الروماتيزمية الحادة.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف أعراضك ومدتها. ونبّه إلى أي حساسية من البنسلينات. واذكر أي مخالطة حديثة (طفل مريض في المدرسة). وإن كان لديك التهاب لوزتين حديث وظهرت لديك آلام مفصلية أو انزعاج قلبي، فاستشر بسرعة لاستبعاد حمى روماتيزمية.
أسئلة شائعة
هل كل التهابات اللوزتين تستلزم مضادات حيوية؟
لا. فـ70 إلى 80 بالمئة من التهابات اللوزتين ذات منشأ فيروسي ولا تستلزم مضادات حيوية. ولا تُعالَج بها إلا التهابات اللوزتين بالمكوّرة العقدية A المؤكَّدة باختبار موجب. ومن دون اختبار موجب، تكون المضادات الحيوية غير مجدية وتسهّل المقاومات الجرثومية.
ما التهاب اللفافة الناخر بالضبط؟
التهاب اللفافة الناخر عدوى جرثومية خطيرة تصيب اللفافات (أغلفة العضلات) والأنسجة تحت الجلد، بنخر سريع وواسع. وكثيراً ما يكون متعدد الجراثيم لكن العقدية المقيّحة قد تحدثه وحدها. ويتجلى بألم شديد لا يتناسب مع المظهر الجلدي الخارجي، وتطور خاطف في ساعات قليلة. والتشخيص جراحي؛ وتأخير العملية مميت.
هل الحمى القرمزية لا تزال متواترة؟
تشهد الحمى القرمزية عودة في عدة بلدان منذ العقد 2010، لا سيما في غرب أوروبا. وتصيب بالأساس الأطفال من 5 إلى 12 سنة. ولا يتوفر لقاح؛ وتقوم الوقاية على العلاج المبكر لالتهابات اللوزتين العقدية المؤكَّدة.
هل يمكن أن يكون المرء حاملاً سليماً للمكوّرة العقدية A؟
نعم، نحو 10 إلى 15 بالمئة من الأطفال الأصحاء حاملون لا عرضيون للمكوّرة العقدية A في الحلق. والحمل السليم لا يستلزم علاجاً عموماً لأنه لا ينطوي على خطر حمى روماتيزمية. والتمييز بين الحمل السليم والعدوى النشطة قد يكون عسيراً؛ والسياق السريري مهم.
هل يمكن أن تتكرر الحُمرة؟
نعم، نسبة تكرار الحُمرة مرتفعة (20 إلى 40 بالمئة). وعند التكرار المتواتر، يُنصح بوقاية بالمضادات الحيوية طويلة الأمد ببنزاثين بنسلين شهرياً. وعلاج العوامل المسهِّلة (قصور وريدي، وذمة لمفية، سلاق) يخفّض أيضاً خطر التكرار.
هل المكوّرة العقدية من الزمرة B خطيرة أثناء الحمل؟
العقدية القاطعة للدر (الزمرة B) جرثومة قد تستعمر المهبل بلا أعراض لدى 10 إلى 30 بالمئة من الحوامل. وعند الحمل، قد يسبب انتقالها إلى المولود عند الولادة عدوى وليدية خطيرة (التهاب سحايا، تجرثم دموي). ويُجرى كشف مهبلي في الشهر الثامن، وتُعطى الحاملاتُ وقايةً بالمضادات الحيوية أثناء الولادة.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.