التهاب السحايا
أهم ما ينبغي معرفته
- التهاب السحايا التهاب في السحايا (أغلفة الدماغ)، قد يكون جرثومياً أو فيروسياً أو فطرياً؛ والتهاب السحايا الجرثومي حالة إسعافية تهدد الحياة تهديداً مطلقاً.
- والثالوث العرضي الكلاسيكي (حمى مرتفعة + صداع شديد + تيبّس الرقبة) يجب أن يدفع إلى الاتصال بالإسعاف فوراً.
- والفرفرية الخاطفة (بقع أرجوانية لا تزول بالضغط) علامة إنذار قصوى: اتصل بالإسعاف من دون إضاعة ثانية.
- ولقاحات المكوّرة السحائية C وB توفّر حماية فعّالة.
هل الحالة خطيرة؟
التهاب السحايا الجرثومي حالة إسعافية تهدد الحياة. فمن دون علاج سريع، تتجاوز نسبة الوفيات 50 بالمئة. وحتى مع العلاج، قد يترك آثاراً خطيرة: صمم، واضطرابات معرفية، وبتور في الأشكال ذات الفرفرية الخاطفة. أما التهاب السحايا الفيروسي فحميد عموماً ويشفى تلقائياً في أسبوع إلى أسبوعين. ولا تحاول التمييز بينهما من دون رأي طبي؛ فكل اشتباه في التهاب سحايا حالة إسعافية.
متى تتصل بمصالح الإسعاف؟
اتصل بمصالح الإسعاف فوراً إذا لاحظت:
- حمى + صداعاً شديداً + تيبّس الرقبة لدى بالغ أو طفل.
- فرفرية: بقعاً حمراء أو أرجوانية على الجلد لا تزول عند الضغط عليها بكأس؛ وهي حالة إسعاف مطلق.
- لدى الرضيع: هياجاً شديداً، وبكاءً لا ينقطع، وانتباج اليافوخ، ولوناً رمادياً، ورفض التغذية مع حمى.
- تشنجات مع حمى مرتفعة، خصوصاً إذا لم يعد الطفل إلى حالته المعتادة.
ما هو التهاب السحايا؟
التهاب السحايا التهاب في السحايا، وهي الأغلفة الغشائية الثلاثة المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي. والفراغ بين السحايا (الفراغ تحت العنكبوتية) يحتوي على السائل الدماغي الشوكي الذي قد يُصاب بالعدوى هو أيضاً. وقد يمتد الالتهاب إلى الدماغ نفسه (التهاب سحايا ودماغ). والعوامل المسؤولة بالأساس جراثيم (المكوّرة السحائية، المكوّرة الرئوية، الليستيريا) أو فيروسات (الفيروسات المعوية، الفيروس الحلئي).
ما هي الأعراض؟
لدى البالغ والطفل الكبير: بداية مفاجئة بحمى مرتفعة (< 39 درجة)، وصداع شديد ومنتشر ("كالخوذة")، وتيبّس الرقبة (ألم وتعذّر ثني العنق)، ورهاب الضوء (ألم من الضوء)، ورهاب الصوت، وغثيان وقيء. وعلامة كيرنيغ الموجبة (تعذّر بسط الركبة مع ثني الساق). أما لدى الرضيع فالعلامات خادعة: هياج، وبكاء حادّ لا ينقطع، وانتباج اليافوخ، ونقص التوتر، ورفض الرضّاعة، ولون رمادي أو مرقّط. والفرفرية الخاطفة (بقع أرجوانية منتشرة) تدل على تجرثم دموي بالمكوّرة السحائية مع صدمة إنتانية؛ حالة إسعاف مطلق.
ما الأسباب؟
أكثر التهابات السحايا الجرثومية تواتراً تعود إلى المكوّرة السحائية (خصوصاً لدى الطفل والبالغ الشاب)، والمكوّرة الرئوية (خصوصاً في طرفي العمر)، والليستيريا المستوحدة (ناقصو المناعة، الحوامل، المسنون). أما التهابات السحايا الفيروسية فتعود غالباً إلى الفيروسات المعوية (صيفاً وخريفاً)، أو الفيروس الحلئي، أو فيروسات أخرى. وتحدث التهابات سحايا فطرية (المستخفية) لدى شديدي نقص المناعة.
كيف يتم التشخيص؟
البزل القطني هو الفحص التشخيصي المرجعي؛ فهو يأخذ سائلاً دماغياً شوكياً للتحليل (خلوية، كيمياء حيوية، زروع جرثومية، تفاعلات بوليميراز فيروسية). ويسبقه مسح مقطعي دماغي إذا وُجدت علامات عصبية بؤرية أو اضطرابات وعي. ويكمّل الحصيلةَ التعدادُ الدموي، والبروتين التفاعلي C، والزرع الدموي، وحصيلة التخثر. والتشخيص عاجل؛ ولا ينبغي أن يؤخّر البزلُ القطني العلاجَ بالمضادات الحيوية إذا كان الوضع حرجاً.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
يُعالَج التهاب السحايا الجرثومي على وجه الاستعجال بعلاج بالمضادات الحيوية وريدياً (سيفالوسبورينات الجيل الثالث في المقام الأول)، مقروناً غالباً بالديكساميثازون (كورتيكويد) للحد من الآثار العصبية. ويُبدأ العلاج من دون انتظار التأكيد الجرثومي بمجرد الاشتباه في التشخيص. أما التهاب السحايا الفيروسي (عدا الحلئي) فيُعالَج عرضياً (مسكنات، إماهة). والتهاب السحايا بالفيروس الحلئي يستلزم أسيكلوفير وريدياً على وجه الاستعجال. والتهاب السحايا الفطري يُعالَج بمضادات فطرية (أمفوتيريسين B).
هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة
التهاب السحايا الجرثومي المعالَج باكراً يشفى في 70 إلى 80 بالمئة من الحالات. وأكثر الآثار تواتراً الصمم (10 إلى 15 بالمئة)، والاضطرابات المعرفية، وأندر من ذلك البتور (الأشكال ذات الفرفرية). أما التهاب السحايا الفيروسي فيشفى تلقائياً في أسبوع إلى أسبوعين من دون آثار في الغالبية العظمى من الحالات.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- مصالح الإسعاف على وجه الاستعجال: كل اشتباه في التهاب سحايا.
- طبيب الاستعجالات / طبيب الأمراض المعدية: التكفل الاستشفائي الأولي.
- طبيب الأعصاب: متابعة الآثار العصبية.
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة: تقييم الصمم المتبقي والتكفل به.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
عند الاشتباه في التهاب سحايا، لا تنتظر استشارة مقررة؛ اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات فوراً. ودوّن ساعة ظهور الأعراض، ونبّه إلى أي تناول حديث لمضادات حيوية (قد يزيّف نتائج البزل القطني). واذكر الحالة التلقيحية.
أسئلة شائعة
كيف أميّز التهاب السحايا عن صداع بسيط مع حمى؟
تيبّس الرقبة (تعذّر ثني الرأس نحو الصدر)، ورهاب الضوء الشديد، والشدة الاستثنائية للصداع توجّه نحو التهاب سحايا. وعند الشك، اتصل بمصالح الإسعاف؛ فإنذار كاذب خير من التهاب سحايا جرثومي عولج متأخراً.
هل يمكن أن يكون المرء مُعدياً بالتهاب سحايا؟
التهاب السحايا بالمكوّرة السحائية قد ينتقل عبر الإفرازات التنفسية (المخالطة اللصيقة والمطوّلة). ويُنصح بعلاج وقائي بمضادات حيوية (ريفامبيسين) للمحيط القريب. أما التهابات السحايا الفيروسية فأقل عدوى. والتهاب السحايا بالمكوّرة الرئوية أو الليستيريا غير مُعدٍ بين البشر.
هل يحمي التلقيح من كل التهابات السحايا؟
اللقاحات المتاحة تحمي من بعض أنماط المكوّرة السحائية (A، B، C، W، Y) ومن المكوّرة الرئوية. وهي لا تغطي كل أسباب التهاب السحايا. ويُنصح بالتلقيح للرضّع والمراهقين بحسب الرزنامات التلقيحية الوطنية.
هل يمكن لطفل أصيب بالتهاب سحايا أن يذهب إلى المدرسة بصورة طبيعية بعد ذلك؟
بعد الشفاء، لا تبقى آثار لدى كثير من الأطفال. أما من لديهم صمم أو صعوبات تعلّم فيستفيدون من مرافقة مدرسية ملائمة. وتُجرى حصيلة سمعية وعصبية نفسية منهجياً بعد النوبة بمدة.
هل يمكن أن يتكرر التهاب السحايا؟
نعم، لا سيما عند عوز مناعي (عوز في المتممة، فقد الطحال)، أو ثغرة عظمية سحائية، أو عدوى بالحلأ. وتُستطبّ دراسة مناعية عند التهابات سحايا متكررة.
ما الفرفرية الخاطفة بالضبط؟
الفرفرية الخاطفة مضاعفة بالغة الخطورة للتجرثم الدموي بالمكوّرة السحائية: إذ تسبب الجراثيمُ تخثراً منتشراً داخل الأوعية مع انسداد الأوعية الصغيرة، مؤديةً إلى نخور جلدية في ساعات قليلة. ومن دون علاج فوري، تكون قاتلة. وهي الحالة الإسعافية المطلقة الحقيقية؛ واختبار الكأس (بقع لا تزول بضغط كأس شفاف) هو الإجراء التشخيصي المنقذ.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.