Est-ce grave ?
Chez l'adulte immunocompétent dans les pays industrialisés, la shigellose est généralement bénigne et auto-limitée en 5 à 7 jours. Les formes sévères (sepsis à Shigella, syndrome hémolytique et urémique, syndrome de Reiter) sont rares. Chez l'enfant
Quand consulter en urgence ?
Consultez aux urgences si :
- Diarrhée sanglante avec fièvre > 39°C et signes de déshydratation sévère (hypotension, somnolence) chez un enfant ou adulte fragile.
- Sepsis (fièvre, frissons, tachycardie) lié à une diarrhée aiguë fébrile.
- Convulsions chez un enfant avec diarrhée fébrile — complication neurologique de la shigellose.
Qu'est-ce que la shigellose ?
La shigellose est une entérocolite invasive causée par des bacilles gram-négatifs du genre Shigella (4 sérogroupes : S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii). Shigella envahit les colonocytes, s'y multiplie et provoque une nécrose muqueuse avec réaction inflammatoire intense, ulcérations et saignements. La transmission est féco-orale (mains contaminées, eau et aliments souillés, contact direct avec des malades).
Quels sont les symptômes ?
Incubation 1 à 4 jours. Début brutal : fièvre (38,5-40°C), crampes abdominales, diarrhée aqueuse puis sanglante et muqueuse (ténesme — faux besoin douloureux impérieux). Syndrome dysentérique : nombreuses petites selles sanglantes et mucoïdes, urgentes et douloureuses. Nausées, vomissements, myalgies. Durée : 5 à 7 jours sans traitement, 2 à 3 jours avec antibiothérapie.
Comment se fait le diagnostic ?
Coproculture : isolement de Shigella dans les selles (avec antibiogramme pour guider le traitement — résistances fréquentes). NFS : hyperleucocytose. Examen direct des selles : polynucléaires (PNN) nombreux (signe d'entérocolite invasive). PCR multiplex des selles (panel entéropathogènes) : rapide et sensible.
Quels traitements peuvent être proposés ?
Réhydratation orale (SRO) ou IV si déshydratation sévère. Antibiothérapie (réduit la durée et la contagiosité) : Azithromycine 500 mg/j 3 jours (adulte) ou 10 mg/kg/j 3 jours (enfant) — première ligne (résistances aux fluoroquinolones en hausse). Ciprofloxacine 500 mg × 2/j 3 jours (adulte) si sensibilité confirmée. Ceftriaxone IV pour les formes sévères. Attention : les antidiarrhéiques (lopéramide) sont contre-indiqués dans les diarrhées invasives — risque d'iléus et de syndrome hémolytique et urémique. Éviction de collectivité (crèche, école) jusqu'à négativation de 2 coprocultures.
Quel spécialiste consulter ?
- Médecin généraliste : formes bénignes.
- Infectiologue ou urgentiste : formes sévères, sepsis, pédiatrique.
Comment préparer sa consultation ?
Décrivez les caractéristiques des selles (couleur, sang, mucus). Notez les voyages récents en pays endémique. Mentionnez la consommation d'aliments suspects. Précisez les signes de déshydratation (vertiges, soif intense, réduction des urines).
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