هل الحالة خطيرة؟
احتشاء عضلة القلب من أول أسباب الموت المفاجئ في العالم. فمن دون علاج سريع، قد يسبب قصوراً قلبياً خطيراً، أو اضطرابات نظم مميتة (رجفان بطيني)، أو صدمة قلبية المنشأ. ومع تكفل سريع (إزالة الرجفان، رأب الأوعية)، تكون نسبة الوفيات أقل من 5 إلى 10 بالمئة في المراكز المجهَّزة. وسرعة الاتصال بالإسعاف وإعادة الترويّة تحدّدان المآل.
ماذا تفعل عند الاشتباه في احتشاء؟
اتصل بمصالح الإسعاف فوراً و:
- أضجِع المريض وفكّ ملابسه.
- لا تعطه شيئاً يأكله أو يشربه.
- إن توفّر جهاز، وكان الشخص فاقداً للوعي بلا نبض، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستعمل مزيل رجفان آلياً خارجياً.
- لا تنقل المريض بنفسك إلى المستشفى؛ فمصالح الإسعاف تتيح بدء العلاج في الطريق.
ما هو احتشاء عضلة القلب؟
احتشاء عضلة القلب موت منطقة من عضلة القلب بسبب إقفار مطوّل، ناجم عن انسداد مفاجئ لأحد الشرايين الإكليلية. والسبب الأكثر تواتراً تمزّق لويحة عصيدية (ترسّب دهني في جدار الشريان) يؤدي إلى خثار إكليلي. وتموت المنطقة القلبية المروّاة بالشريان المسدود تدريجياً في غياب إعادة الترويّة. ويُميَّز بين الاحتشاء مع ارتفاع القطعة ST (انسداد تام، إسعاف مطلق) وبدون ارتفاعها.
ما هي الأعراض؟
الألم الصدري هو العرض الكلاسيكي: ألم خلف القص شديد، ضاغط ("كالكماشة"، "كالقضيب")، منتشر إلى الذراع اليسرى (أو الذراعين)، أو الفك، أو الكتف الأيسر، أو الظهر. ويدوم أكثر من 20 دقيقة، ولا يزول بالراحة أو النتروغليسرين (أو يزول جزئياً فقط). وكثيراً ما يصحبه تعرّق بارد، وغثيان، وقيء، وشحوب، وإحساس بموت وشيك. والأشكال غير النمطية متواترة: ألم شرسوفي، أو ألم في الذراع وحدها، أو ضيق نفس معزول، خصوصاً لدى المرأة، والمصاب بالسكري، والمسنّ.
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
التصلّب العصيدي الإكليلي هو السبب الرئيسي. وعوامل الخطر القلبية الوعائية: التدخين (يضاعف الخطر بخمس مرات)، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وفرط الكوليسترول، والسمنة البطنية، والخمول، والسوابق العائلية من داء إكليلي باكر، والسن (رجل > 50 سنة، امرأة > 60 سنة). وقد تستثير عوامل محرّضة (جهد شديد، توتر حاد، كوكايين) تمزّق اللويحة.
كيف يتم التشخيص؟
تخطيط القلب هو الفحص الأساسي على وجه الاستعجال؛ فهو يُظهر ارتفاع القطعة ST أو تغيّرات أخرى. وقياس التروبونين (واسم بيولوجي لنخر عضلة القلب) يؤكد الاحتشاء؛ إذ يُكشف ارتفاعه منذ ساعة إلى ثلاث بعد بدء الأعراض. ويحدد التصوير بالصدى القلبي المنطقةَ ناقصة الحركة. ويُجرى تصوير الشرايين الإكليلية (بالقثطرة) على وجه الاستعجال لتحديد موضع الانسداد وعلاجه.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
العلاج المرجعي للاحتشاء مع ارتفاع ST هو رأب الأوعية الإكليلي عبر الجلد على وجه الاستعجال: إذ يُدخَل قثطار في الشريان الفخذي أو الكعبري لتوسيع الشريان المسدود ووضع دعامة إكليلية. وفي غياب رأب أوعية متاح بسرعة، يُعطى حلّ الخثرة وريدياً (دواء يذيب الخثرة). وتُعطى مضادات التصاق الصفيحات (أسبرين، كلوبيدوغريل أو تيكاغريلور)، ومضادات التخثر، والستاتينات فوراً. ويُبدأ حاصر بيتا ومثبّط الإنزيم المحوّل بسرعة لحماية القلب.
هل يمكن التعافي بعد احتشاء؟ المتابعة
يتوقف التعافي على اتساع النخر وسرعة إعادة الترويّة. ومتابعة قلبية منتظمة، وإعادة تأهيل قلبي، وتعديل عوامل الخطر (إقلاع عن التبغ، ضبط الضغط والسكري والكوليسترول)، والمواظبة على الأدوية مدى الحياة (أسبرين، ستاتين، مثبّط الإنزيم المحوّل، حاصر بيتا)، أمور أساسية للوقاية من تكرار.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- مصالح الإسعاف على وجه الاستعجال: كل ألم صدري موحٍ.
- طبيب القلب / طبيب الاستعجالات: التكفل الأولي.
- طبيب القلب التداخلي: تصوير الشرايين الإكليلية ورأب الأوعية.
- طبيب القلب المتابع: إعادة التأهيل والوقاية الثانوية.
كيف تستعد لاستشارة المتابعة؟
اصطحب آخر تقرير استشفائي ونتائج تصويرك بالصدى القلبي. ودوّن كل أدويتك. ونبّه إلى أي ضيق نفس غير معهود، أو ألم صدري، أو خفقان منذ الخروج. واطرح أسئلة عن العود إلى العمل، والأنشطة الرياضية، وقيادة السيارة.
