اضطراب شحوم الدم

هل الحالة خطيرة؟

فرط كوليسترول الدم نفسه غير مؤلم؛ فهو عديم الأعراض. وتكمن خطورته في مضاعفاته على المدى البعيد: تصلّب عصيدي إكليلي (احتشاء)، ودماغي (سكتة)، ومحيطي (التهاب شرايين الأطراف السفلية). ويتوقف الخطر القلبي الوعائي على مستوى البروتين الشحمي المنخفض الكثافة، وأيضاً على مجموع عوامل الخطر المصاحبة (ارتفاع ضغط، سكري، تبغ، سن، جنس، سوابق عائلية).

ما هو فرط كوليسترول الدم؟

الكوليسترول مادة شحمية لا غنى عنها (غشاء الخلية، الهرمونات الستيرويدية، الأملاح الصفراوية). ويدور في الدم مرتبطاً ببروتينات: فالبروتين الشحمي المنخفض الكثافة ("الكوليسترول السيّئ") ينقل الكوليسترول إلى الأنسجة وقد يترسّب في جدر الشرايين (العصيدة). والبروتين الشحمي العالي الكثافة ("الكوليسترول الجيّد") يسترجع فائض الكوليسترول ويعيده إلى الكبد. ويُعرَّف فرط كوليسترول الدم بارتفاع البروتين الشحمي المنخفض الكثافة فوق العتبات الموصى بها بحسب الخطر القلبي الوعائي.

ما هي الأعراض؟

فرط كوليسترول الدم عديم الأعراض في الغالبية العظمى من الحالات؛ يُكتشف عند حصيلة بيولوجية روتينية. ولا تتجلى إلا الأشكال الشديدة جداً (فرط الكوليسترول العائلي متماثل الزيجوت) بترسّبات جلدية للكوليسترول: أورام صفراء في الجفنين، وأورام صفراء وترية أو حدبية، وقوس قرني أبيض قبل سن 45.

ما الأسباب؟

فرط كوليسترول أولي: غذاء غني بالدهون المشبعة والأحماض الدهنية المتحولة، وخمول، وسمنة، وتهيؤ وراثي (فرط الكوليسترول العائلي، طفرة مستقبل البروتين الشحمي المنخفض الكثافة لدى 1 من كل 250 شخصاً). فرط كوليسترول ثانوي: قصور درقي، ومتلازمة كلائية، وركود صفراوي، وسكري غير متوازن، وبعض الأدوية (كورتيكويدات، ريتينويدات، بروجستينات أندروجينية).

كيف يتم التشخيص؟

استكشاف خلل شحمي يشمل: الكوليسترول الكلي، وكوليسترول البروتين المنخفض الكثافة (محسوباً أو مقيساً مباشرةً)، وكوليسترول البروتين العالي الكثافة، والشحوم الثلاثية. والخطر القلبي الوعائي الإجمالي (درجة SCORE2) يحدد هدف البروتين المنخفض الكثافة الواجب بلوغه. وهرمون تنبيه الدرقية، والكرياتينين، وسكر الدم، والحصيلة الكبدية تكمّل الحصيلة.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

تدابير غذائية: خفض الدهون المشبعة (اللحوم الدسمة، الزبدة، الأجبان، اللحوم المصنَّعة)، والأحماض الدهنية المتحولة (المنتجات الصناعية، السمن المهدرج)، وزيادة الألياف الذائبة (البقول، الشوفان، التفاح)، والستيرولات النباتية، وزيت الزيتون، والأوميغا-3 (الأسماك الدهنية). نشاط بدني: 30 دقيقة يومياً من التحمّل؛ يرفع البروتين العالي الكثافة ويخفّض الشحوم الثلاثية. الستاتينات (أتورفاستاتين، روسوفاستاتين): تخفّض البروتين المنخفض الكثافة بـ40 إلى 60 بالمئة، وتقلّل الاعتلال والوفيات القلبية الوعائية. الإيزيتيميب: مقروناً بالستاتينات للمرضى الذين لا يتحمّلون الجرعات المرتفعة. مثبّطات PCSK9 (إيفولوكوماب، أليروكوماب): لفرط الكوليسترول العائلي الشديد أو المرضى غير المتحمّلين للستاتينات؛ تخفّض البروتين المنخفض الكثافة حتى 60 بالمئة إضافية.

هل يمكن الشفاء من فرط كوليسترول الدم؟

حالات فرط الكوليسترول الثانوي تشفى بعد علاج السبب. أما حالات فرط الكوليسترول الأولي (خصوصاً العائلي) فمزمنة وتستلزم علاجاً طويل الأمد. وتحسين نمط الحياة قد يسوّي البروتين المنخفض الكثافة في الأشكال الخفيفة لكنه لا يكفي عموماً للأشكال الوراثية.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام: الكشف والعلاج من الخط الأول.
• طبيب القلب / أخصائي الشحوم: فرط الكوليسترول العائلي، والبروتين المنخفض الكثافة المرتفع جداً، والمرضى عالو الخطر القلبي الوعائي.
• أخصائي التغذية: المرافقة الغذائية.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

اصطحب حصائلك الشحمية السابقة (تطور البروتين المنخفض الكثافة تحت العلاج). وصف غذاءك ونشاطك البدني. وأدرِج أدويتك. ونبّه إلى سوابقك القلبية الوعائية الشخصية والعائلية. واذكر أي أثر جانبي عضلي إن كنت تحت ستاتينات (آلام عضلية).