هل الحالة خطيرة؟
الخوارج الانقباضية المعزولة على قلب سليم حميدة في الغالبية العظمى من الحالات. غير أن خوارج بطينية شديدة التواتر (
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر على وجه الاستعجال إذا صحب الخفقانَ:
- توعّك، أو فقدان وعي، أو شبه إغماء.
- ألم صدري أو ضيق نفس.
- خفقان مطوّل ومنتظم (قد يدل على اضطراب نظم آخر).
- سوابق اعتلال قلبي أو اضطراب نظم خطير.
ما هي الخارجة الانقباضية؟
الخارجة الانقباضية انقباض قلبي سابق لأوانه يولّده بؤرة هاجرة (خارج العقدة الجيبية الطبيعية). والخوارج الأذينية (فوق البطينية) تنشأ في الأذينين. والخوارج البطينية تنشأ في البطينين؛ وهي أضخم في تخطيط القلب (مركّبات QRS متسعة). وكثيراً ما يعقب الانقباضَ السابق لأوانه وقفةٌ تعويضية، تعطي إحساس "النبضة الفائتة" أو "القلب الذي يتوقف".
ما هي الأعراض؟
قد تكون الخوارج الانقباضية عديمة الأعراض تماماً (اكتشاف مصادف في تخطيط القلب). وحين تُحسّ: خفقان (إحساس بـ"نبضة إضافية")، و"نبضة قلب فائتة"، وإحساس بوقفة أو فراغ في الصدر، وأحياناً انزعاج صدري خفيف. وقد تحدث في الراحة (خصوصاً في الاستلقاء على الجنب الأيسر)، أو بعد وجبة، أو في فترة توتر، أو بعد تناول كافيين.
ما الأسباب؟
أكثر العوامل المستثيرة تواتراً: الكافيين (قهوة، شاي، مشروبات الطاقة)، والكحول، والتبغ، والتوتر والقلق، والإعياء، ونقص البوتاسيوم، وفرط نشاط الدرقية، وبعض الأدوية (مزيلات الاحتقان، منبّهات بيتا). وعلى قلب سليم، تكون الخوارج وظيفية غالباً. وقد يكون اعتلال قلبي كامن (إقفاري، ضخامي، التهاب عضلة قلب) في أصل خوارج بطينية أكثر إثارةً للقلق.
كيف يتم التشخيص؟
تخطيط القلب في الراحة يلتقط الخوارج إن وُجدت أثناء التسجيل. وتخطيط هولتر على 24 إلى 48 ساعة يحصي الخوارج (العدد، الشكل، الاقتران)، ويقيّم تواترها ويكشف اضطرابات نظم مصاحبة. والتصوير بالصدى القلبي يتحقق من بنية البطين ووظيفته. وحصيلة بيولوجية (الشوارد، هرمون تنبيه الدرقية، تعداد دموي) تبحث عن أسباب استقلابية.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
للخوارج الحميدة على قلب سليم: طمأنة، واجتناب العوامل المستثيرة (كافيين، كحول، تبغ، توتر)، وإدارة القلق. ويمكن اقتراح علاج دوائي (حاصرات بيتا) عند أعراض شديدة الإزعاج. وللخوارج البطينية الشديدة التواتر (
التطور والمتابعة
الخوارج الحميدة تميل إلى النقصان مع خفض العوامل المستثيرة وإدارة التوتر. ويُنصح بمراقبة سنوية بتخطيط هولتر للخوارج البطينية المتواترة، حتى على قلب سليم، لكشف اعتلال عضلة قلب نظمي المنشأ بادئ محتمل.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: تخطيط القلب الأول والتوجيه.
- طبيب القلب: تخطيط هولتر، والتصوير بالصدى القلبي، والعلاج.
- طبيب القلب أخصائي اضطرابات النظم: الاجتثاث بالقثطار للأشكال العصيّة.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف بدقة خفقانك (التواتر، المدة، ملابسات الحدوث). ودوّن استهلاكك للقهوة والكحول والتبغ والأدوية. ونبّه إلى سوابقك العائلية من موت مفاجئ أو اعتلال قلبي. وصف أثر الخفقان في جودة حياتك.
