ارتفاع ضغط الدم
أهم ما ينبغي معرفته
- ارتفاع ضغط الدم يطال بالغاً من كل ثلاثة، وهو عديم الأعراض غالباً؛ ومن هنا لقب "القاتل الصامت".
- وهو عامل الخطر الرئيسي للسكتة الدماغية، والاحتشاء، والقصور الكلوي، والقصور القلبي.
- ويجمع العلاج بين تدابير صحية غذائية (خفض الملح، نشاط بدني, فقدان الوزن) وأدوية خافضة للضغط.
- والقياس الذاتي للضغط في المنزل (3 قياسات صباحاً و3 مساءً مدة 3 أيام) أوثق من قياس معزول في العيادة.
هل الحالة خطيرة؟
ارتفاع ضغط الدم خطير بمضاعفاته: فضغط مرتفع مزمناً يتلف بصمت الشرايين والقلب والدماغ والكليتين على سنوات. والمضاعفات هي السكتة الدماغية (يتضاعف الخطر بأربع مرات)، واحتشاء عضلة القلب، والقصور القلبي، والقصور الكلوي المزمن، واعتلال الشبكية الارتفاعي. وارتفاع ضغط مضبوط جيداً بالعلاج يخفّض خطر هذه المضاعفات خفضاً كبيراً.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
اتصل بمصالح الإسعاف إذا كان لديك ضغط مرتفع جداً (< 180/120 مم زئبق) مقروناً بـ:
- عجز عصبي، أو صداع شديد، أو تشوّش؛ اشتباه في سكتة دماغية أو اعتلال دماغي ارتفاعي.
- ألم صدري شديد؛ تسلّخ أبهر أو استعجال إكليلي.
- اضطراب رؤية، وقيء، وعلامات وذمة رئوية.
ما هو ارتفاع ضغط الدم؟
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بضغط انقباضي ≥ 140 مم زئبق و/أو ضغط انبساطي ≥ 90 مم زئبق، مقيسَين مرتين في استشارتين منفصلتين. ويُميَّز إلى ارتفاع ضغط أولي (أساسي، 95 بالمئة من الحالات، بلا سبب محدد) وارتفاع ضغط ثانوي (5 بالمئة من الحالات: فرط ألدوستيرون أولي، تضيّق الشريان الكلوي، ورم القواتم، متلازمة كوشينغ، انقطاع النفس النومي).
ما هي الأعراض؟
ارتفاع ضغط الدم عديم الأعراض غالباً؛ ولهذا فهو خطير ويُكتشف متأخراً غالباً. وقد توجد صداعات قذالية صباحية، ودوخات، وطنين، لكنها قليلة النوعية. وتظهر الأعراض خصوصاً عند المضاعفات: سكتة دماغية (عجز عصبي مفاجئ)، واحتشاء (ألم صدري)، وقصور قلبي (ضيق نفس)، واعتلال شبكية (اضطرابات بصرية).
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
لارتفاع الضغط الأولي: تهيؤ وراثي، وغذاء غني بالملح، وزيادة وزن وسمنة، وخمول، وتوتر مزمن، وتناول كحول، وتدخين (يسهّل تضييق الشرايين)، وسن متقدمة (تصلّب الشرايين). وعوامل مسهِّلة ثانوية: موانع حمل فموية، ومضادات الالتهاب، ومزيلات الاحتقان، وعرق السوس، وانقطاع النفس النومي.
كيف تقيس ضغطك على النحو الصحيح؟
يُنصح بالقياس الذاتي للضغط: 3 قياسات صباحاً قبل الأدوية وقبل الفطور، و3 قياسات مساءً قبل النوم، مدة 3 أيام متتالية (قاعدة الثلاثات). وعتبة ارتفاع الضغط في المنزل: انقباضي ≥ 135 مم زئبق أو انبساطي ≥ 85 مم زئبق. والقياس المتنقل الآلي على 24 ساعة هو المعيار الذهبي للتشخيص وتعديل العلاج.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
تدابير صحية غذائية في المقام الأول: تقييد الملح (< 5 غ يومياً)، ونشاط بدني منتظم (30 دقيقة مشي سريع 5 مرات أسبوعياً)، وفقدان الوزن (1 مم زئبق لكل كيلوغرام يُفقد)، وخفض الكحول، وإقلاع عن التبغ، ونظام غني بالفواكه والخضر والبقول. أدوية خافضة للضغط بعلاج أحادي ثم ثنائي بحسب مستوى الضغط: مثبّطات الإنزيم المحوّل أو مضادات مستقبل الأنجيوتنسين II، ومثبّطات الكالسيوم، ومدرّات ثيازيدية، وحاصرات بيتا. وضبط ضغطي أمثل (< 130/80 مم زئبق) هو الهدف لدى المرضى عالي الخطر القلبي الوعائي.
هل يمكن الشفاء من ارتفاع الضغط؟ المتابعة
ارتفاع الضغط الأولي نادراً ما يكون قابلاً للشفاء؛ فهو مرض مزمن يستلزم علاجاً مدى الحياة. وبعض حالات ارتفاع الضغط الثانوي تشفى بعد علاج السبب (ورم غدي كوني، تضيّق كلوي وعائي). والمواظبة على العلاج والقياس الذاتي المنتظم مفتاحا ضبط ضغطي جيد.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام: الكشف والعلاج ومتابعة ارتفاع الضغط الشائع.
- طبيب القلب: ارتفاع ضغط بإصابة قلبية أو عسير الضبط.
- طبيب الكلى: ارتفاع ضغط بإصابة كلوية أو ثانوي لاعتلال كلوي.
- مختص ارتفاع الضغط: ارتفاع ضغط ثانوي، ارتفاع ضغط مقاوم.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
اصطحب دفتر قياسك الذاتي للضغط (3 قياسات صباحاً/مساءً مدة 3 أيام). وأدرِج كل أدويتك. وصف عاداتك الغذائية (الملح)، ونشاطك البدني، واستهلاكك للكحول. ونبّه إلى أي نوبة ضغط شديد أو عرض عصبي أو قلبي.
أسئلة شائعة
هل يمكن إيقاف علاج خافض الضغط عند عودة الضغط إلى طبيعته؟
لا. فالضغط يعود إلى مستوياته المرتفعة عند إيقاف العلاج. والخافض يضبط ارتفاع الضغط لكنه لا يشفيه. وإيقاف العلاج يعرّض لارتفاع ضغطي ولخطر مضاعفات قلبية وعائية. وطبيبك وحده يمكنه أن يقرر محاولة خفض أو إيقاف، بعد سنتين على الأقل من ضبط أمثل وتحسّن في نمط الحياة.
هل يكفي النظام الخالي من الملح لعلاج ارتفاع الضغط؟
تقييد الملح (< 5 غ يومياً) تدبير فعّال؛ يخفّض الضغط الانقباضي بـ5 إلى 10 مم زئبق. ويقوّي أثر الأدوية (خصوصاً المدرّات). لكنه نادراً ما يكفي وحده لارتفاعات الضغط المتوسطة إلى الشديدة. وهو جزء من التدابير الصحية الغذائية اللازمة مقروناً بالعلاج الدوائي.
هل ارتفاع ضغط "المعطف الأبيض" تشخيص حقيقي؟
نعم. فارتفاع ضغط "المعطف الأبيض" (ارتفاع في قياسات العيادة لكنه طبيعي في المنزل) يطال 15 إلى 20 بالمئة من المرضى. ويُشخَّص بالقياس الذاتي أو المتنقل. وهو ليس تافهاً؛ فهو يهيئ لارتفاع ضغط دائم ولمضاعفات قلبية وعائية متوسطة. ويُنصح بمتابعة منتظمة وتدابير صحية غذائية.
هل يمكن أن يسبب ارتفاع الضغط طنيناً؟
قد يُربط الطنين بارتفاع الضغط لكنه ليس علامة نوعية. والصداعات القذالية والدوخات تُذكر أكثر. والطنين المزمن له عادةً أسباب أخرى (صمم شيخي، رض صوتي). ومع ذلك، قد تفاقم نوبة ضغطية طنيناً سابقاً.
هل يمكن أن تصاب الحوامل بارتفاع ضغط؟
نعم. فارتفاع الضغط الحملي (الظاهر بعد الأسبوع 20 بلا بروتين في البول) ومقدمات الارتعاج (ارتفاع ضغط + بروتين في البول) مضاعفتان متواترتان وقد تكونان خطيرتين. وبعض الخوافض ممنوعة أثناء الحمل (مثبّطات الإنزيم المحوّل، مضادات مستقبل الأنجيوتنسين)؛ ويُستعمل اللابيتالول والميثيل دوبا والنيفيديبين في المقام الأول. ولا غنى عن مراقبة توليدية معزَّزة.
هل يعني ارتفاع الضغط العائلي أن أبنائي سيصابون به؟
لارتفاع الضغط مكوّن وراثي؛ فوجود والدين مصابين يرفع الخطر بنحو ثلاث إلى أربع مرات. لكنه ليس حتمياً: فنمط حياة صحي (غذاء قليل الملح، نشاط بدني، وزن طبيعي، لا تبغ ولا كحول مفرط) قد يقي من ارتفاع الضغط أو يؤخّره حتى لدى المهيَّئين وراثياً.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.