العلوص (انسداد الأمعاء)

هل الأمر خطير؟

الانسداد الميكانيكي مع اختناق أو نقص تروية معوي (إصابة توعية الأمعاء) استعجال جراحي مطلق — دون علاج سريع، قد يهدّد نخر الأمعاء الحياة. الانسداد الميكانيكي البسيط (دون اختناق) أقلّ استعجالًا لكنه يستلزم تكفّلًا استشفائيًّا. نادرًا ما يكون الانسداد الوظيفي استعجالًا جراحيًّا ويتراجع عمومًا بالعلاج الطبّي الملائم.

الانسداد الميكانيكي: عندما يسدّ شيء ما الأمعاء فعليًّا

قد يقع العائق أمام تدفّق محتوى الأمعاء في أي مستوى (المعدة، الأمعاء الدقيقة، القولون) وله أسباب متعدّدة: التصاقات ما بعد الجراحة: السبب الأول والأكثر شيوعًا بكثير لانسداد الأمعاء الدقيقة عند البالغ — خيوط ندبية ليفية ناتجة عن جراحة سابقة، حتّى قديمة جدًّا، تضغط أو تلتوي حول عروة معوية. فتق مختنق: جزء من الأمعاء محتجز في فتحة فتقية (الأربية، السرّة، جدار البطن) وتوعيته مضطربة. ورم قولوني: سرطان قولون يسدّ تدريجيًّا تجويف الأمعاء. التواء: التفاف عروة معوية على نفسها، يقطع توعيتها — استعجال مطلق. انغماد معوي: انغماد جزء من الأمعاء في جزء آخر (خصوصًا عند الطفل بين 6-24 شهرًا). حصاة صفراوية ضالّة في الأمعاء (انسداد صفراوي): هجرة حصاة كبيرة من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة. جسم غريب مُبتلَع.

الانسداد الوظيفي: عندما لا تعود الأمعاء تتقلّص

يُثبَّط التمعّج (حركة موجية منتظمة للأمعاء) دون وجود أي عائق جسدي حقيقي. الأسباب المتعدّدة: جراحة بطنية (الأكثر شيوعًا بكثير — انسداد فيزيولوجي طبيعي بعد الجراحة)، التهاب صفاق، تعفّن دموي، نقص بوتاسيوم، أدوية (أفيونيات، مضادّات كولين)، تثبيت حركي مطوّل في الفراش، رضّ فقري. الشفاء طبّي بالكامل (علاج السبب الكامن، إعادة التوازن الكهرلي، التحريك المبكّر) دون حاجة للجراحة عمومًا.

كيف نميّز النوعين؟

سريريًّا: يعطي الانسداد الميكانيكي آلامًا مغصية متكرّرة على شكل موجات (تشنّجات شديدة ثمّ فترات هدأة قصيرة)، مع أصوات معوية مبالَغ فيها (قرقرة واضحة) مسموعة بوضوح أعلى العائق مباشرة — ثمّ صمت تامّ إن وُجد اختناق متقدّم. يعطي الانسداد الوظيفي بالمقابل ألمًا منتشرًا ومعتدلًا وثابتًا مع صمت معوي تامّ منذ البداية. مسح مقطعي بطني: الفحص المرجعي. يُظهر موضع العائق (الانسداد الميكانيكي) و"منطقة انتقال" واضحة، أو توسّعًا متجانسًا لكامل الجهاز الهضمي (الوظيفي).

ما هي العلاجات الممكنة؟

الانسداد الميكانيكي: استشفاء منهجي وإلزامي في كلّ الحالات. تخفيف أنفي معدي شافط لتخفيف الانتفاخ والقيء. إعادة ترطيب وريدي وافٍ لتعويض الخسائر. جراحة استعجالية فورية إن وُجد: اختناق، ثقب، نقص تروية، التواء، فتق مختنق — هذه الحالات لا تحتمل أي تأخير. جراحة مؤجَّلة أو علاج طبّي محافظ (شفط + راحة) للانسدادات البسيطة على التصاقات، إذ يحدث شفاء تلقائي في 60-70% من هذه الحالات خلال 24-48 ساعة فقط تحت مراقبة دقيقة. الانسداد الوظيفي: علاج السبب (تصحيح الأملاح، علاج التعفّن، تقليل الأفيونيات). تخفيف أنفي معدي، تحريك مبكّر، أدوية محفِّزة للحركة عند الحاجة. الجراحة غير مؤشَّرة إلّا استثناءً (متلازمة أوغيلفي الشديدة).

أي اختصاصي تستشير؟

• جرّاح الجهاز الهضمي: التكفّل بالانسداد الميكانيكي، قرار الجراحة.
• اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي: استكشاف وعلاج الانسدادات الوظيفية المزمنة.
• مستعجلات طبّية: أي اشتباه بانسداد حادّ.

كيف تحضّر استشارتك؟

دوّن بدقّة متى بدأ الانتفاخ وتوقّف الحركة المعوية تمامًا. اذكر أي سوابق جراحية بطنية سابقة أو فتق معروف لديك. أشِر إلى شدّة ألمك الدقيقة ونوعه (مغصي أم منتشر). صِف بدقّة أي قيء حدث وشكله ولونه.