الفتق الأربي
أهم ما ينبغي معرفته
- الفتق الإربي اندفاع محتوى بطني عبر نقطة ضعف في جدار البطن في الأربية؛ ويصيب الرجال بوجه خاص.
- ويتجلى بنتوء ليّن في الأربية، قابل للرد تلقائياً أو بالضغط، يتزايد عند الجهود.
- والفتق المختنق (غير قابل للرد ومؤلم) حالة إسعافية جراحية؛ فقد يسبب نخراً معوياً.
- والجراحة (بتنظير البطن أو مفتوحة مع شبكة) هي العلاج النهائي بمآل ممتاز.
هل الحالة خطيرة؟
الفتق الإربي البسيط غير المعقّد ليس خطيراً لكنه يتطور عادةً نحو ازدياد تدريجي في الحجم وخطر اختناق (مضاعفة قد تكون خطيرة). والفتق المختنق (محتوى معوي محبوس مع توقف التوعية) حالة إسعافية جراحية قد تؤدي إلى انسداد أو نخر معوي. ولهذا تُنصح الجراحة المبرمَجة لأغلب الفتوق العرضية.
متى تتوجّه إلى المستعجلات؟
اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات إذا:
- نتوء في الأربية يصبح فجأةً مؤلماً، وقاسياً، وغير قابل للرد (لا يعود إلى الداخل)؛ علامة اختناق فتقي.
- آلام بطنية شديدة، وغثيان، وقيء مقرونة بنتوء إربي مؤلم.
- حمى مع احمرار وسخونة موضعية حول الفتق.
ما هو الفتق الإربي؟
يحدث الفتق الإربي حين يندفع محتوى بطني (غالباً عروة معوية دقيقة أو شحم ثربي) عبر القناة الإربية، وهي نقطة تشريحية ضعيفة في جدار البطن في الأربية. والفتق الإربي المباشر يمرّ خارج الحبل المنوي عبر نقطة ضعف في أرضية الأربية. والفتق الإربي غير المباشر يسلك مسار الحبل المنوي عبر الفوهة الإربية العميقة؛ وهو أكثر تواتراً لدى الرجل الشاب.
ما هي الأعراض؟
نتوء في الأربية، ليّن، قابل للرد (يعود عند الدفع أو في الاستلقاء)، يتزايد عند الجهود (سعال، رفع أثقال، تبرز). وقد يكون عديم الأعراض أو يسبب ثقلاً، أو انزعاجاً، أو ألماً عند الجهد. وعند الاندفاع الصفني، قد ينزل الفتق إلى الكيس الصفني (فتق إربي صفني). والفتق المختنق يصبح فجأةً مؤلماً وقاسياً وغير قابل للرد؛ استعجال جراحي.
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
التواتر لدى الرجل (30 مرة أكثر من المرأة) يفسّره بقاء القناة البريتونية المهبلية الجنينية بعد نزول الخصية. وتشمل عوامل الخطر: سوابق عائلية، وسابقة فتق في الجهة المقابلة، وسمنة، وإمساك مزمن وجهود دفع، وسعال مزمن (داء رئوي ساد مزمن)، وأعمال شاقة، وسن متقدمة (ضمور عضلي)، وجراحات بطنية سابقة.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص سريري: فحص الأربية في وضعية الوقوف وأثناء مناورة فالسالفا (جهد دفع). والتصوير بالصدى الإربي الصفني مفيد عند الشك (كتلة غير محسوسة، سمنة). ويُستطبّ المسح المقطعي البطني للفتوق السدادية أو الفخذية أو القطنية، العسيرة الجسّ.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الجراحة هي العلاج الشافي الوحيد: إما بتنظير البطن مع وضع شبكة، أو بالسبيل المفتوح (تقنية ليختنشتاين، شبكة توضع فوق البريتوان). وتوفّر جراحة تنظير البطن تعافياً أسرع وألماً أقل بعد العملية للفتوق الثنائية أو المتكررة. والرباط الفتقي (حزام) مجرد ملطّف مؤقت، غير موصى به على المدى البعيد.
العواقب بعد العملية والعود إلى الحياة الطبيعية
جراحة الفتق تُجرى غالباً نهارياً (مستشفى نهاري). والعود إلى الأنشطة الخفيفة ممكن في أسبوع إلى أسبوعين. والأنشطة البدنية الشديدة ورفع الأثقال يُستأنفان تدريجياً بعد 4 إلى 6 أسابيع. ونسبة التكرار مع شبكة أقل من 2 بالمئة بعد 5 سنوات.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- جرّاح الجهاز الهضمي / جرّاح الأحشاء: الحصيلة وجراحة الفتق.
- المستعجلات الجراحية: الفتق المختنق.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف النتوء (الحجم، المدة، قابلية الرد، الألم). وحدّد العوامل المفاقِمة (جهد، سعال). ونبّه إلى سوابقك من فتق أو جراحة بطنية. واذكر أدويتك المضادة للتخثر إن كنت تتناولها. واطرح أسئلة عن التقنيات الجراحية المتاحة ومهل التعافي.
أسئلة شائعة
هل يمكن الانتظار قبل إجراء عملية للفتق الإربي؟
للفتوق عديمة الأعراض (بلا ألم ولا عرقلة)، مراقبة نشطة ممكنة؛ إذ تُظهر دراسات أن خطر الاختناق ضعيف (0.3 بالمئة سنوياً). وللفتوق العرضية (مؤلمة، مزعجة، ضخمة)، تُنصح الجراحة من دون تأخير مفرط. ناقش مع جرّاحك نسبة الفائدة إلى الخطر بحسب وضعك.
هل يمكن أن يتكرر الفتق بعد جراحة بشبكة؟
نعم، لكن نادراً (< 2 بالمئة بعد 5 سنوات بشبكة موضوعة جيداً). وتحدث التكرارات خصوصاً في السنتين الأوليين. وهي أكثر تواتراً عند سمنة، أو سعال مزمن مستمر، أو عود مبكر للجهود.
هل تؤثر جراحة الفتق في الخصوبة؟
قد تصيب جراحة الأربية، في حالات نادرة (< 1 بالمئة)، الأسهر أو الأوعية المنوية وتضعف الخصوبة. وهذا الخطر أعلى عند إعادة التدخل على فتق متكرر. وتُنصح مناقشة مسبقة مع الجرّاح لدى الرجال الشباب الراغبين في أبوة مستقبلاً.
هل تصيب الفتوق الإربية النساء؟
نعم، لكن أقل تواتراً بكثير (نسبة رجل/امرأة 30:1). ولدى المرأة، الفتوق الإربية غالباً غير مباشرة، وفتق فخذي أكثر تواتراً. وفتوق المرأة تُشخَّص غالباً بعد مضاعفة لأنها أقل عرضيةً في البداية.
هل يمكن ممارسة الرياضة بعد فتق مُجرى له عملية؟
نعم. العود إلى رياضة الترفيه ممكن عموماً بعد 3 إلى 4 أسابيع من تنظير البطن و4 إلى 6 أسابيع من الجراحة المفتوحة. ورياضات التلاحم وكمال الأجسام المكثّف تُستأنف ابتداءً من 6 إلى 8 أسابيع بحسب الالتئام والآلام. واحترم تعليمات جرّاحك.
هل يمكن أن يزول الفتق الإربي وحده؟
لا. فالفتق الإربي لا يشفى تلقائياً؛ بل يميل إلى الازدياد التدريجي في الحجم مع الوقت. والعلاج الشافي الوحيد جراحي. وفتق صغير عديم الأعراض يمكن مراقبته، لكن بلا إمكان شفاء طبيعي.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.